螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会

巴格达提.阿勒怕木西

【摘要】目的：分析和探讨使用螺内酯（安体舒通）治疗老年慢性心力衰竭的心功能改善的疗效，以及采取相关护理干预措施的效果和体会。方法：选择我院内科收治的 136例符合标准的病例，随机分为试验组和对照组。其中对照组患者采用常规药物进行基础治疗，试验组在接受基础治疗的同时，加用螺内酯治疗。均治疗6个月后，检查两组患者的左室射血分数、左室舒张末内径、心臟超声及电解质等，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗6个月后，试验组心功能改善情况明显优于对照组，治疗有效率远远高于对照组。结论：螺内酯临床疗效显著，安全性可靠，在治疗的同时，配合积极有效的护理干预措施，能够更加有效的纠正老年慢性心力衰竭，降低患者的死亡率。

【关键词】螺内酯慢性心力衰竭临床疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0146-02

心力衰竭是由于心室功能不全导致的的一种临床综合症，是老年人群中常见的病理表现之一。临床上表现出肺或体循环静脉淤血、动脉系统灌注不足等多种症状和体征。就血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使胸腔压力高于正常值，即心力衰竭亦称心功能不全。

近年来，慢性心力衰竭已成为全世界共同关注的一大问题，其发生率随年龄增长而呈上升趋势，男性发病率往往较高。随着人口老龄化步伐加快，心血管疾病患者的寿命延长，慢性心力衰竭问题将会进一步恶化。螺内酯（安体舒通）是临床上常用的一种保钾利尿药，为醛固酮的竞争性抑制剂，随着对慢性心力衰竭机制研究的深入化，螺内酯用于慢性心力衰竭的治疗日益受到人们的关注，小剂量螺内酯能够拮抗醛固酮，进一步改善患者心功能。本研究旨在探讨螺内酯对于老年慢性心力衰竭治疗的疗效，及临床护理体会。以下是本研究的主要内容：

1 资料与方法

1.1研究对象：选取本院内科2013 年4月～2014 年 3月间收治的 136例符合标准的病例，随机分为试验组和对照组，每组各68例。所有患者均符合相关诊断标准，确诊为慢性心力衰竭。试验组中，男性46例，女性22例，年龄为61-78岁，平均年龄为（72.3±8.2）岁；对照组中，男性44例，女性24例，年龄为63-77岁，平均年龄为（71.8±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者入院后，采取半卧位等常规处理对两组患者进行分别治疗。对照组：患者采用常规药物美托洛尔（倍他乐克）进行基础治疗，每天2次，每次剂量为12.5mg，连续口服6个月。试验组在对照组的基础上，加用螺内酯，每天一次，每次20mg，连续服用6个月。治疗后，对两组患者进行各项检查，如肝肾功能，心电图，血压等。记录并比较两组疗效。

1.3 评价指标：治疗前后，两组患者心功能改善情况，左室射血分数及左室舒张末期内径。显效即症状消失，患者心功能改善2级；有效即症状有所改善，心功能改善1级；无效即症状无明显变化，心功能无改善甚至恶化。

1.4 统计学处理：对实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，结果以均值±偏差进行表示，组间采用t检验，当P<0.05为差异时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗6个月后，两组患者疗效比较：试验组中，总有效率为91.18%，对照组总有效率为76.47%，两组疗效比较具有显著性差异（P<0.05）。具体结果见表1：

表1 两组治疗后临床疗效比较

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）

试验组 68 35（51.47%） 27（39.71%） 6（8.82%） 91.18（62/68）

对照组 68 28（41.18%） 24（35.29%） 16（23.53%） 76.47（52/68）

P值 <0.05

2.2 两组患者治疗前后，左室射血分数及左室舒张期末内径变化的比较：治疗后，两组左室射血分数均有所增加，左室舒张末内径均减小。但试验组较对照组变化更明显，治疗后两组间有显著性差异（P<0.05），具体结果见表2：

表2两组治疗前后左室射血分数及左室舒张期末内径变化的比较

组别 左室射血分数 左室舒张末内径（mm）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

试验组 0.42±0.02 0.51±0.01 66.3±4.5 63.4±2.1

对照组 0.38±0.01 0.43±0.02 66.0±4.3 65.8±2.0

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

近年来，随着对心衰机制的深入研究，其治疗模式已经从过去的改善血液动力学转化为抑制神经内分泌过度激活。目前，普遍认为，神经体液因素在慢性心力衰竭进展中伴有重要的角色。大量资料表明，充血性心衰患者的继发性醛固酮浓度增高显示出较大的危害，慢性心力衰竭时，肾素-醛固酮系统(RAAS)被激活，醛固酮的合成和释放增加，短时间内可以提高心排量，对心力衰竭起到代偿性作用。但其长期增高会导致水钠潴留、电解质紊乱、使血管舒张受到影响，导致CHF进行性加重，增加患者心律失常和猝死的风险[1]。目前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是治疗心衰的基石，能够抑制循环中的醛固酮效应。

心力衰竭只能通过综合治疗控制病情，缓解疾病的恶化，目前尚无完全治愈的有效手段，可通过护理措施进行早期预防，如基础护理、心理护理、饮食调节、生活护理、运动锻炼等进行干预[2]。饮食上，给予流体食物，易消化，配合纤维食物及维生素，保证营养充足。不宜食用易产气或者辛辣的食物，避免对胃肠道的刺激。少食多餐，配合轻微的规律性运动，增强自身免疫力，切忌劳累过度而加重心衰，应根据具体情况进行适宜的运动。总之，本研究表明，在常规治疗基础上，联用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭，可显著提高左室射血分数，减小左室舒张末内径，改善心功能，临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 裴丽光.慢性心力衰竭的运动疗法30例临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，(11):391-391.

[2]于业民.控制服用螺内酯用量治疗老年慢性心力衰竭的临床体会[J].中外健康文摘，2013，(7):366-367.