绝经后阴道出血的病因分析

侯静

摘要：目的：探讨绝经后阴道出血的相关性病因。方法：对326例生理性绝经1年以上阴道出血患者进临床及病理分析。结果：308例绝经后阴道出血患者中，生殖器炎症176例（占57.14%），功能性子宫出血66例（占21.43%），恶性肿瘤32例（占10.35%），其它良性病变34例（占11.07%）。结论：引起绝经后阴道出血最多的原因是生殖器炎症，对发病年龄越大，绝经时间越长的绝经后阴道出血患者更应警惕其恶性肿瘤的发生。

关键词：绝经；阴道出血；生殖器炎症；功能性子宫出血；恶性肿瘤

Cause of disease analysis of Postmenopausal vaginal bleeding

Hou Jing

Gynecological， the third Peoples Hospital of Changsha city， Hunan 410000， China

【Aactract】 Objective To investigate the cause correlation of the post-menopausal raginal bleeding. Methods 308 cases of physiological menopause vaginal bleeding were more than 1 year in patients with clinical and pathological analysis. Results 308 cases of vaginal bleeding in post-menopausal patients， 176 cases of genital inflammation （accounting for 57.14%）， 66 cases of dysfunctional uterine bleeding （accounting for 21.43%）， 32 cases of malignant neoplasms （accounting for 10.35%）， 34 cases of other benign lesions （accounting for 11.07%）. Conclusion The cause of post-menopausal bleeding due to the largest number of genital inflammation， age of onset， the longer the post-menopausal bleeding patients should be alert to the occurrence of the malignant tumor.

【Key words】 Menopause； Vaginal bleeding； Genital inflammation； Dysfunctional uterine bleeding； Malignant.

【中圖分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0086-01

绝经后阴道出血（PMB）是指闭经1年以上发生的阴道出血[1]，是老年妇女生殖器疾病常见的症状之一，也是妇科恶性肿瘤的常见症状，是绝经妇女就诊的主要原因，随着现代社会的发展，妇女的寿命延长，老年队伍越来越庞大，绝经后阴道出血的病例日益增多，其病因变得复杂是，可分为妇科炎症、内分泌变化以及肿瘤引起[2]。为探讨绝经后阴道出血的原因，本文对308例绝经后阴道出血患者进临床分析，现将分析结果报道如下。

1 临床资料和诊断方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2014年3月在我院妇产科门诊及住院诊治的308例患者，年龄43～78岁，平均年龄56.8岁，绝经时间1～32年。

1.2 临床表现 绝经后阴道出血，或者出现不规则阴道出血，出血量多少不等，或者是阴道血性分泌物，或者伴有下腹胀痛、腰骶部酸痛、外阴搔痒、灼痛、白带增多、有异味等症状。同时伴有其它合并症（如高血压、糖尿病等）都占10.06%（31/308）。

1.3 方法 所有患者均进行常规妇科检查，选择进行阴道分泌物涂片、宫颈刮片、盆腔B超、阴道镜、宫颈活体组织病检，以超声、分段性诊断性刮宫、阴道分泌物涂片及病理检查结果确诊。

2 结果

2.1 病理检查结果 见表1。

从表中可知，生殖器炎症居第一位，占到57.14%，恶性肿瘤的比例也相当高。

2.2 患者绝经后年限与病理类型的关系 绝经后阴道出血多数发生在5年内，需恶性肿瘤病变的发病率随着绝经年限的延长而增加，宫颈病变绝经年限约平均为13.8年，子宫内膜癌为5.9年，绝经后20年以后，宫颈癌的比率明显高于子宫内膜癌，分别为40.95%和13.68%。

3 讨论

3.1 绝经后阴道出血是一种症候群 绝经后阴道出血或是血性白带是妇科常见的症状之一，无论是患者还是医务人员，都比较重视，它不是由单一的某种疾病引起，而是几乎包括所有的妇科疾病。本观察表明PMB最常见的病因是生殖器炎症和功能性子宫出血，而生殖器炎症是最主要的病因之一，但是并能包括所有。其次良性或恶性肿瘤也是绝经后阴道出血比较常见。因此，医务人员要清楚绝经后阴道出血并不是单一的肿瘤病因，而对于每一位绝经后阴道出血患者应首先排除生殖道肿瘤，以防漏诊。

3.2 绝经后阴道出血的病因分析和治疗 绝经后妇女体内雌激素水平下降，致病菌容易入侵而引起炎症。但促卵泡激素（FSH）为水平过高，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中的间质细胞增生，仍可分泌雌激素而直接作用于子宫内膜，使子宫内膜不同程度的增生性变化，并且绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雌激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时易造成子宫内膜不规则出血。因此，对绝经期后阴道出血患者行女性雌激素水平监测及激素替代治疗（HRT），可以减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所导致的不规则阴道出血；对于B超提示内膜<5cm者，可暂时不做诊断性刮宫，予以保守治疗，并严密观察随访，必要时积极行诊断性刮宫以明确诊断。

3.3 绝经后阴道出血与妇科炎症的有关原因 绝经后由于卵巢功能的衰退，阴道粘膜变薄，雌激素低落，无表层和中层细胞，史有基底层细胞，局部抵抗力差，易受损伤和感染；加之上皮细胞内糖原的消失，PH值上升，为细菌繁殖提供了适宜的环境，故易发生粘膜炎症和毛细血管性出血，表现为阴道分泌物增多且呈血性。此外，由于生活水平提高，健康及寿命延长，老年性生活增加，对阴道有一定的损伤。近年来认为，应用活菌制剂、阴道益生菌类制剂可调整阴道微生态失衡，提高局部的免疫力，可预防老年性阴道炎的发生[3]。在绝经后出血的病因中宫内节育器发生错位、嵌顿，子宫内膜受损出血。因此对绝经妇女脏及时取出宫内节育器是非常必要的。

3.4 绝经后阴道出血与卵巢内分泌功能有关 绝经后卵巢内分泌功能没有完全终止，仍分泌少量雌激素，另外肾上腺皮质分泌雌激素，在外周脂肪组织中转为雌酮，因而子宫内膜在雌激素长期作用下发生增生，而且由于缺乏孕激素的作用，容易发生破溃出血。内分泌原因，绝经后妇女雌激素水平低下，使子宫内膜萎缩、变薄，腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿，致小静脉破裂出血；内膜局部抵抗能力下降，易细菌感染使浅表毛细血管破裂出血。FSH上升，刺激萎缩的卵巢，使间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜致内膜增生及肾上腺皮质分泌雌激素在腺外組织转化为雌酮，当激素出现波动即发生出血[4]，理论上绝经后卵巢衰竭，子宫内膜不再有增生现象，但在临床上却多见增生及增生过长的子宫内膜及绝经后肌瘤不萎缩，可能原因是雌激素腺外转化的持续作用，本组有8例分泌期子宫内膜[5]。

3.5 绝经后阴道出血与恶性肿瘤有关 这是因为绝经后，子宫内膜长期单一的受雌激素刺激，出现增生，继而发展成癌变。引起绝经后出血的恶性肿瘤以宫颈癌和子宫内膜癌最为多见。长期的雌激素刺激是子宫内膜癌发病的潜在因素，其出血多系癌组织表面坏死或癌组织浸润到间质所致。为了预防癌症的发生率，建议绝经后的妇女每年进行一次妇科普查。

绝经后阴道出血的早期诊断处理建议，绝经后阴道出血是一种症状，以良性疾病及非器质性疾病为主，病因复杂，需要早期诊断，明确病因才能采取正确地治疗措施，所以首先应全面详细询问病史；认真做妇科检查，般通过内窥器检查阴道、宫颈，结合临床表现，诊断阴道炎、宫颈糜烂和息肉似乎不困难，但要注意与生殖道恶性肿瘤相鉴别，绝经后妇女子宫明显缩小，卵巢也相应萎缩，如发现子宫增大、饱满、或能触及卵巢，均属异常情况，就做进一步的检查以明确诊断，须强调对绝经后阴道出血病人应常规宫颈刮片行细胞学检查，必要时行分段诊刮；合理使用辅助检查，诊断性刮宫被列为绝经后阴道出血检查的首选项目，能明确子宫内膜的性质，尤其是在基层医院缺乏特殊检查条件下，诊断性刮宫做病理组织学检查仍不失为绝经后阴道出血诊断的主要手段，但是诊刮属有创伤性操作，且有一定的漏诊率，宫腔镜检查被认为是当前诊断宫内病变阳性率最高的手段之一，可以发现诊刮所遗漏的微小病灶。对病因不明的绝经后阴道出血患者可先行阴道B超了解子宫内膜厚度，当子宫内膜厚度≤4cm时，可认为无器质性病变，不需要作诊刮，对于子宫内膜厚度超过5cm的患者，要及时进行诊断性刮宫，必要时行宫腔镜检查[6]，严密随诊。

参考文献：

[1] 葛兴林. 绝经后出血的研究发展. 中国实用妇科与产科杂志[J]， 2000， 16（3）： 177.

[2] 倪正君. 阴道不规则出血160例[J]， 临床医学，2009， 29（3）： 114-115.

[3] 郝敏， 高瑜. 几种常见的阴道炎的诊治进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2005， 21（3）： 178.

[4] 陶文琪， 刘伯宇. 绝经后阴道出血414例临床与病理分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003， 16（3）： 153.

[5] 秦玉洁， 乌日， 萨如兰. 绝经后阴道出血125例分析[J]. 中国妇幼保健杂志， 2007， 22（1）： 138-139.

[6] 吴鸣， 沈铿， 朗景和. 绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析[J]. 中华妇产科杂志， 2005， 40（7）： 487-488.