联合治疗颞颌关节功能紊乱综合证导致张口受限伴疼痛的疗效分析

范晓红 周婷婷

摘要：目的：研究探讨刺激咀嚼肌扳肌点联合用药治疗早期颞下颌关节病（TMD）因翼外肌痉挛导致的张口受限伴疼痛的临床疗效。方法：选取我院2013年12月～2014年7月门诊收治的11例早期TMD中因翼外肌痉挛导致的张口受限伴疼痛的患者，我科联合针灸科给予患者刺激咀嚼肌板肌点加上口服六神丸治疗。结果：本组病例1-2个疗程，病人恢复张口度，无咀嚼肌压痛。其中3例病人进一步接受了口腔牙体组织的治疗，治疗过程中，颞下颌关节未出现不适。其余8例随诊未见不适。结论：联合针灸科给予患者刺激咀嚼肌板肌点加上口服六神丸治疗，疗效显著。

关键词：翼外肌痉挛；咀嚼肌扳机点；药物

【中图分类号】R782.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0065-01

颞下颌关节紊乱是口腔颌面部常见的疾病之一，颞颌关节功能紊乱综合证（TMD），又称颞下颌关节紊乱病，是口腔常见病、多发病。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见，患病率、就诊率最高。临床主要症状为下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。在颞下颌关节疾病中，翼外肌痉挛导致的张口受限伴疼痛较为常见。好发于青，中年。本病为早期的功能紊乱，若不及时治疗可有关节结构紊乱或破坏。近年来我院对前来就诊此病的患者多采取保守药物治疗，但疗效不佳，进展缓慢。从2013年12月至2014年7月，我科对接诊的早期TMD中因翼外肌痉挛导致的张口受限伴疼痛的重症患者采用咀嚼肌扳机点针灸联合药物治疗；轻症患者直接按压咀嚼肌扳肌点同时配合药物治疗，疗效显著，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男4例，女7例，年龄18-61，平均46.8岁，病程2-5年，；部分患者接受过局部药物治疗；临床症状：左侧张口受限Ⅰ度，张口痛2例；左侧咬肌区按压酸痛伴咬合无力4例；大张口末闭口初疼痛1例；右侧咬肌区按压酸痛，张口受限Ⅰ度1例；双侧咬肌区按压酸痛，张口受限Ⅰ度1例。

1.2 治疗方法 重症患者配合咀嚼肌扳机点针灸一个疗程同时口服六神丸7天；轻症患者直接按压咀嚼肌板肌点一周同时口服六神丸7天。嘱患者避免大张口运动，避免偏侧咀嚼，治疗期间避免进食过硬的食物，注意关节的放松和休息。同时积极对症治疗和消除或减弱致病因素：减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素，如： 牙合创伤，经常吃硬食；积极治疗牙列缺损，牙齿组织疾病，恢复正常咬合关系。

2 结果

本组病例1-2个疗程，病人恢复张口度，无咀嚼肌压痛。其中3例病人进一步接受了口腔牙体组织的治疗，治疗过程中，颞下颌关节未出现不适。其余8例随诊未见不适。

3 讨论

3.1咀嚼肌板肌點干针疗法作为一种新型的治疗早期的口腔颞颌关节病的治疗方案，由台湾的陈韻之教授提出，并在口腔临床应用中取得了一定的疗效。我科在陈教授的论点上结合针灸科针炙阿是穴针灸疗法及局部刺激法加上配合用药来治疗患者的早期的口腔颞颌关节病，取得了一定的成效。

3.2早期的口腔颞颌关节病，主要表现为患者张口受限，张口初或闭口末咀嚼肌的疼痛，从而影响咀嚼，导致患者痛苦。目前临床上对于口腔颞颌关节病并没有一个完善有效的治疗方案。口腔科的很多疾病在治疗的过程中都是需要长时间大张口的，而长时间大张口又是口腔颞颌关节病的主要诱因之一。患者往往因为是在医生的治疗过程之后出现张口受限或张口因难、疼痛，而误认为是医生的操作导致，而如果没有一个有效的治疗方案解决病人的痛苦，那么很容易导致医患纠纷的发生。面对这一情况，我们作为口腔医生，在对患者进行长时间的诊疗操作前，首先一定要对患者进行术前告知，并在术中尽量避免病人长时间大张口，并中术后进行预防性用药等处理措施。但当患者在治疗过程中出现了张口受限，张口初或闭口末咀嚼肌的疼痛时，影响进一步治疗，结合针灸科针炙阿是穴针灸疗法及局部刺激法加上配合用药来治疗，疗效显著，短期见效。不仅解决了患者因该病导致的痛苦，同时也减少了科内医疗纠纷的发生。

3.3术后注意点：对病人进行医疗知识教育，使病人理解本病的性质，相关的发病机制，以便病人避免发病。养成良好的口腔习惯，纠正不良的生活行为。治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，包括积极的心里支持治疗。

总之，颞颌关节紊乱病（TMD）并不表示某一种特定的疾病，而是代表累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节的具有相关临床问题的一组疾病的总称。TMD的致病闪素是多冈素的，大致可分成易感因素、促发因素和持续因素。易感因素指个体病理生理、心理或结构改变导致咀嚼系统的异常，从而使TMD发生的危险性增高；促发因素的存在导致TMD症状的出现，主要指创伤或咀嚼系统的不良过度负荷。精神创伤因素也可能刺激机体引发TMD；持续因素的存在使病变持久不愈，并使治疗者感到棘手。

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