老年甲亢患者40例临床特点观察

杨家妮

【摘要】目的：回顾分析老年甲状腺功能亢进(甲亢)患者临床特点,为了减少误诊率。方法：将2007年7月至2009年5月我院收治的40例老年甲亢患者的临床资料作为分析，其中男12例，女28例；年龄在60—85岁，平均（68±3.5）岁；病程6—8年。与同期收治的另外40例非甲亢老年患者相对比，验证误诊率。两组甲亢患者性别、病程和临床症状等基本相似，有其可比性（P<0.05）。结果：本次40例老年甲亢患者中误诊为更年期综合症3例，误诊为神经官能症5例了，误诊为慢性肠炎3例，误诊为冠心病4例，误诊为高血压2例，误诊为脑萎缩2例，共误诊19例，误诊率高达47.5%。

【关键词】甲亢；老年甲亢；误诊

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0054-02

甲亢即是甲状腺功能亢进，由于甲状腺功能失常激素合成过快、释放过多而造成机体代谢异常亢进以及交感神经极度兴奋，从而导致心悸、多汗、进食和排便次数增多身体反而消瘦的症状，同时伴有眼睑水肿、眼凸和颈部等体征。甲亢为临床常见病，从青年到老年都有发生，女性相对多于男性。一般临床上认为60岁以上的甲亢患者为老年甲亢，占甲亢患者的15%—25%左右[1]。老年人身体衰退，疾病比较多，表现症状复杂，而老年甲亢患者的临床症状不是很明显，并发症比较多，往往混淆与其他疾病，临床上经常出现诊断失误的情况。据报道，老年甲亢误诊率高达52%-69%[2]，因此会延误治疗而致使病情加重，对预后影响很大。为了加强老年甲亢诊断的准确率，我院对40例老年甲亢患者进行回顾性的分析，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2007年7月至2009年5月我院收治的40例老年甲亢患者做为观察分析的对象，其中男12例，女28例；年龄在60—85岁，平均（68±3.5）岁；病程6个月—8年。临床表现：消瘦乏力18例，反应迟钝表情呆板的15例，烦躁焦虑易怒的22例，饮食不节排便次数不正常的10例。这些症状均提示老年甲亢。同时选择了40例非老年甲亢患者，男18例，女22例，年龄在25—59岁，平均（39±3.2）岁，病程在3个月—7年，临床症状与老年甲亢基本相似。两组甲亢患者性别、病情、病程、体征无大差别，可以作为比较P<0.05。

1.2 检查

老年甲亢和非老年甲亢共80例患者进行了同样的检查。（1）用免疫试剂盒进行各种甲状腺激素检验：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH），游离甲状腺素（FT4），血清总甲状腺素（TT4），血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3），促甲状腺素受体抗体（TRAB），（2）所有患者均做甲状腺彩超检查和心电图。

1.3诊断标准

检查后临床呈现甲状腺弥漫性重大、FT3升高、FT4升高、TSH降低、TRAB阳性等，老年甲亢诊断立成，符合甲亢诊断标准[3]。

1.4统计学

本次数据应用SPSS 14.0 统计软件包进行分析，计量资料数以均数±标准差（ ±s）表示，采用两独立样本t检验。 率采用χ2检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

老年甲亢组患者40例中表现心烦易怒23例，占患病比率57.5%，当时把其中3例60至62岁脾气暴躁而多汗的男性患者误诊为更年期综合症；表现失眠乏力的有22例，占患病率55%，当时把其中的5例体征明显的误诊为神经官能症；表现腹泻消瘦、胃肠不适的11例，占患病率27.5%，当时把其中腹泻时间长的3例误诊为慢性肠炎；表现房颤10例和心衰6例以及合并高血压15例，在这些心脑血管症状明显的患者中，误诊为冠心病4例，误诊为单纯性老年高血压2例；还把2例表现反应迟钝呆板、表情木然的误诊为脑萎缩。误诊的患者在30天至10个月内病情复发，经再次检查确诊为老年甲亢，验证本次40例老年甲亢患者中误诊19例，误诊率高达47.5%。

3.讨论

甲状腺功能亢进疾病一度是我国的高发病，尤其是在缺碘和高碘地区。随着国家的重视和大力控制，甲亢的发病率大幅降低。但是近年来老年甲亢呈明显上升趋势，居糖尿病之后老年内分泌病的第二位[4]。在非老年甲亢患者中甲状腺结节和甲状腺肿大以及代谢失常的居多，这些为甲亢的典型体征，所以诊断会顺利、误诊率低。

表1两组检查后表现体征（例 %）

体征 老年甲亢组 以及所占比率 非老年甲亢组 以及作战比率

甲状腺肿大 2152.5 16 40.0

甲状腺结节 2357.5 820.0

消瘦腹泻 2972.5 11 27.5

心煩易怒 1230.0 23 57.5

失眠乏力 3177.5 22 55.0

心衰 1127.5 615.0

房颤 2972.5 10 25.0

合并高血压 1537.5 512.5

合并糖尿病 6 15.0 25.0

步入60岁以后的老年人，身体机能退化，疾病多而复杂，并发症不止一两个，体征混淆，很难确定单纯是什么病。年龄越大甲状腺分泌功能越低，血液减弱了与甲状腺激素的结合能力，虽然自身的甲状腺激素分泌较多，但是相对反应不强烈。所以老年甲亢起病隐匿，体征不典型，易造成误诊漏诊。本次观察的40例老年甲亢患者，虽然都经过化验检查，但是综合症状多，病情混淆难辨。尤其的老年人的心脑血管疾病居多，症状易被认可，所以本次4例误诊为冠心病、2例误诊为高血压、2例误诊为脑萎缩，在此方面的误诊率很高。老年人失眠乏力、头昏眼晕的症状常见，这些体征提示神经官能症比较典型，所以本次误诊为神经官能症5例。

综合上述情况，可见老年甲亢误诊率居高，在诊断此病时，认真检查化验，综合各方面体征和患者主述，加以辩证分析，以降低误诊率。诊断无误才能采取及时准确的治疗，有效提高降老年甲亢的治愈率，增强老年人的健康指数。

参考文献：

[1]LevyEG, Thyroid disease in the elderly [J].M ed C lin Norlh Am 1991,75(1):151一167.

[2]支忠继，王燕，庞建华，等.老午人甲状腺功能亢进症112例临床分析[J]，临床荟萃，2005,20(10):562-563.

[3]陈溯珠.实用内科学(第12版)[M].人民卫生出版社，2007. 1234.

[4]王国泰,雒荣生,张双明,等.老年甲亢性心肌病26例临床分析[J].亚太传统医药2010;5 (8 ): 82-4