癌症患者的临终关怀

刘嫱

【摘要】阐述临终关怀的定义、对象、内涵与目的，总结晚期癌症病人的临终关怀与护理措施，着重提出基础护理、疼痛控制、癌症患者及病人家属的心理支持是目前临终关怀的重点护理措施。

【关键词】癌症；临终关怀

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0037-02

目前，我国每年新增的癌症病人大约160万，癌症的发病率越来越高，已成为严重威胁人类健康与生命的常见病、多发病。癌症患者不仅身体遭到严重摧残， 而且心理上也经受着巨大的痛苦，严重影响生活质量。随着社会的进步和医学科学的迅速发展，对癌症患者的临终关怀成为临终关怀的主体人群，越来越得到社会的重视。

1.临终关怀的定义

临终关怀(hospice care)一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾，终末护理等，是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料[1]，并对其家屬给予安慰和关怀的一种综合性卫生服务行为。

2.临终关怀的对象

广义上讲，临终关怀的对象为所有生命终末期的生命体。

狭义上讲，临终关怀的服务对象为重病人、老年人、意外死亡者及其家属，正常衰老、死亡的老年人及其家属，意外死亡者及其家属。

3.临终关怀的内容

临终关怀不以延长临终者的生存时间为重，而以提高临终阶段的生命质量、减轻临终者躯体和精神的双重痛苦，从生理、心理、社会等方面对临终病人进行综合的全方位的关怀。目前国际上对癌症病人临终关怀的内容研究较多，但主要围绕3个基本内容：控制症状，支持病人，支持家属[2]。

3.1基础护理

临终患者多有长期卧床，伴有多器官衰竭、咳嗽不畅及排泄异常。因此，应加强病情观察和基础护理，预防压疮及肺炎等并发症的发生,以提高病人的生存质量。

3.2疼痛控制

对于晚期癌症病人，80%～90%伴有不同程度疼痛，疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感，所以首先要减轻或控制患者的疼痛和其他不适症状达到改善生活质量的目的[3]。WTO推荐的三阶梯止痛法是肿瘤治疗重点之一。具体方案是：第一步,使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林，安痛定，布洛芬等，适用于晚期癌症轻，中度疼痛病人。第二步，当使用常规非麻醉镇痛剂无效时,应加入可待因等弱阿片类药物。第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时，对于中度到剧烈疼痛病人应用强阿片类药物，如吗啡等[4]。此外，还可通过与病人有效交流，用安慰、鼓励和分散注意力等方法消除患者对疼痛恐惧感，提高其疼痛阈值。

3.3改善病人营养

临终患者普遍存营养状况不良，包括疾病消耗及食欲欠佳等原因。除对症治疗外，应着重进行思想教育，务必使病人了解到正常的饮食如同挽救病人生命的药物一样重要，同时指导家属有效地进行饮食搭配、鼓励病人进食，保证营养物质的摄入量。对不能进食者, 应通过静脉补充营养解决其摄入量不足的问题。

3.4预防褥疮

癌症患者衰竭的体质和长期卧床极易导致褥疮发生。应定时翻身，受压部位予垫棉圈，使用气垫床等，保持床铺干燥整洁，同时应注意病人会阴部清洁，每次大小便后及时用温水抹洗。

3.5对病人的心理支持

心理护理是临终关怀的重要内容贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理是极其复杂，坚持对其进行语言及非语言交流，充分了解其个性特征、情绪特点和心理状态。指导患者科学、客观地对待死亡。要谅解和宽容临终病人，要以谦让的态度去理解同情病人，耐心倾听他们内心的痛苦，择适当的时机劝说开导安慰患者，绝不能把自己的不良情绪带到工作中。使临终病人能够从容地接受现实正确地对待死亡，积极地配合治疗从而平静、满足地度过生命的最后时刻。

3.6对癌症病人家属的支持

对于癌症患者家属及所有关心病人的亲友，应尽力给予同情方便和帮助，允许他们探望及陪护，并注意提醒其情绪对患者的影响，使家属在自己的亲人辞世前能充分尽到义务，在心理上得到慰藉。

4.临终关怀的目标

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还要帮助病患家人承担一些劳累与压力。

5.临终关怀的现状

据统计美国仅20%~ 25%的患者死在临终关怀机构。平均利用临终关怀时间仅有22天， 超过1/ 3的临终关怀患者接受不到8天的服务，10%的患者在进入临终关怀病房不到24小时内死亡。我国的临终关怀活动始1988年，目前，我国临终关怀机构只有200多家，且规模不大，所接受的捐助和政府的投入都是极其有限的，只有很少的临终患者可得到最后的关怀照料。

6.临终关怀的展望

随着我国医疗卫生事业的发展和人们生活水平的提高，临终护理越显重要。迫切要求广大医务人员奉献爱心，让临终病人在有限的时间内安详、满意地达到生命的终点为此应营造一个全社会关注的氛围。希望从临终关怀的教育上打开新局面，树立正确观念，征集更多慈善机构及医院政府等多方面资助关注肿瘤临终关怀事业。

7.小结

临终关怀是人类的需要，是社会发展和进步的标志，是顺应医学模式转变的趋势，是我国卫生保健体系自我完善的必然要求，需要我们的不断努力和社会各方面的支持。护理人员应努力完善自身的理论和技能，满足临终病人及家属心理、生理等各方面的需要，提供全面的照护，使病人的症状得到控制，生命质量得到提高，能够安宁、舒适、无痛苦的走完人生的最后旅程。

参考文献：

[1]汪炎雄, 白洪海.临终关怀—一项造福于人类的崇高事业[J]. 中国医学伦理学, 1992; (4) : 311.

[2]戴红霞,殷磊.姑息护理———新型的护理方式[J].护士进修杂志.2002,17(2) :103- 105.

[3]覃惠英,何志梅,黄玲.护士对善终服务相关知识了解程度的调查与分析[J]. 护士进修杂志,1999,14(9):24-25.

[4]黄赛云,陈风鹦.晚期癌症病人的临终关怀与护理.福建医药杂志, 2002,24(6): 18.