如何做好肺结核患者健康教育

安海霞

摘要：护理工作者的重要职责之一是通过健康教育唤起患者的健康意识，使他们改变不良的生活习惯，建立有利于健康的行为，掌握自我保健的方法和技术，提高健康素质及生活质量。近年来，我院在临床护理中重视对患者的健康教育工作，将患者健康教育内容贯穿于整个临床护理活动之中，为患者提供必要的医学护理知识和健康指导，有目的、有计划的为患者解决更多的健康问题。 近年来部分国家和地区结核病疫情有所回升，严重危害人类的健康，亦为严重的公共卫生问题。结核病长达6个月以上疗程的治疗效果与患者治疗的依从性密切相关。依从性是指患者对医生医嘱的执行程度。患者不遵从医嘱，不坚持规律全程用药称为抗结核药的不规范服药。患者不规范服药可导致治疗失败，结核复发，病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重后果。因此，分析肺结核不规范服药的影响因素，并有针对性的开展健康教育具有重要的现实意义。

关键词：肺结核 患者 健康教育

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0018-01

【相关知识】健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。使之养成良好的健康习惯，改变以往不良的健康行为。

1.健康教育在临床护理中的作用

1.1健康教育是提高全民健康水平的得力措施，教育人们树立新的健康观，鼓励人们具有达到健康状态的愿望，并帮助其实现这一愿望。1年来，我科对252名患者在出院时进行调查，所有患者认为健康教育非常必要。

1.2健康教育能疏导患者心理方面的问题，帮助患者树立积极、健康的心态去战胜疾病，密切了护患关系。我院收治的大多是慢性病，如结核病、肝病、艾滋病等，大都需要最少吃半年以上的药，好多病人都认识不到吃药和复查的重要性，近几年来耐药的人越来越多，针对这种情况，我院在健康教育上下了很大功夫，自开展健康教育以来，增加了很多工作内容，如做一些宣传小册，办健康教育报栏，订阅健康报等。不但与患者交流、沟通多了，患者对护士的信任度也有很大提高。满意度由过去的86.5%（年平均）上升现在96.8%（年平均）。患者有疑问有心里话愿意对护士讲，护士也时刻以患者为中心，予以全面、周到的护理。

1.3健康教育是一种治疗手段，许多疾病产生于不良行为和生活方式，如：吸烟、酗酒、高糖、高脂食物、性混乱等，通过健康教育对一些偏离行为方式进行矫正，以提高患者和人群的自控能力，就会降低疾病的患病率和死亡率。

1.4健康教育可降低患者焦虑状态，患者住院都有陌生紧张理护士应根据患者治疗的不同阶段进行教育，讲明各种检查、治疗用药的目的，注意事项及配合方法，让患者心中有数，能积极配合治疗和护理。健康教育是消除不良心理反应解除患者及家属心中疑虑最有效的手段和最理想的保健措施。

1.5健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施，美国医药协会调查显示，每花1美元于患者健康教育服务上，就会节省6美元的医疗费用。

2.患者不规范服药的影响因素

2.1.患者知识缺乏，持续服药的积极性低，患者缺乏对肺结核病严重危害性和需长期坚持、规律用药必要性和重要性的认识，导致不规范服药。在长期的服药过程中，自我管理意志薄弱，导致不能坚持自觉的规律用药。因此，保持积极的服药态度和意志是非常重要的。

2.2.患者的社会支持水平低。社会支持是指来自社会各方面包括家庭亲属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质上和精神上的帮助和支援。[3]肺结核是一种慢性呼吸道传染病，人们普遍对肺结核病有惧怕心理。不愿与肺结核患者过多地接触，对患者有冷落、歧视现象，导致患者自暴自弃，不愿成为家庭的负担，一旦临床症状有所好转，便擅自停药。

2.3.患者的心理因素：大多肺结核患者不想承认自己患有结核病，担心受到家人、朋友的回避、讨厌，产生自卑心理。认为结核病是令人讨厌、恐惧的疾病等。对结核病有抵触情绪，与别人的交往进一步减少，从而对人际关系产生惧怕心理。

2.4.医患关系不和谐：医患沟通不到位，使患者对医嘱了解不清。有的患者甚至未定期复诊，自我感觉良好便自行停药。

3.做好患者健康教育的要点

3.1内容必须具体，患者健康教育是适合患者状况和生活需要的具体活动，为此应该掌握患者的生活内容和习惯。使健康教育成适合患者个体需要的具体的教育活动内容，以引导患者对学习内容的兴趣，提高学习效果。

3.2有针对性的实施健康教育的技巧，直接影响着患者对健康知识的掌握。在临床上，要根据患者的需要、文化程度，给予不同程度的宣教，帮助患者正确认识疾病，让患者了解肺结核病的相关知识，提高患者抗结核药服用的积极性是促进抗结核药规律服用的有效途径。护理人员要详细向患者及家属介绍肺结核的严重性，长期化疗的必要性和擅自停药的后果，以取得患者的合作。对意志缺乏的患者，不仅医护人员，患者家属和朋友也要给予持帮助。可实施家庭用药督导制度，由亲属直接监督服药治疗，使患者坚持规律服药。尽可能完成疗程治愈疾病。另外，可自制一些卡片，写清服药剂量、方法和时间，并把卡片放到患者可以经常看到的地方，比如床头、饭桌、洗漱台等等，提高其服药的依从性，提高肺结核治愈率。对有文化的患者可用文字材料（如健康教育处方等）作补充，这样对每个患者有针对性的进行分次少量的知识灌输较大量的一次性讲解容易。

3.3合理掌握宣教的时间。

3.3.1入院宣教中患者最关心的是床位、病窒环境、设施介绍，而危重患者入院最关心的是病情的严重程度、是否有危险、需要马上见到医生和护士，这些内容应及时介绍，至于规章制度等内容的介绍可能不是患者最急需知道的，即使介绍，效果也不好，可在患者安定后再進行，在工作时间内完成即可。

3.3.2宣教时间安排在非治疗和护理时间内，做完治疗后，下午时间相对比较宽裕，可与患者进行交谈，联络感情并收集资料，以便系统地对患者进行健康知识指导。

3.3.3贯穿在治疗操作和护理中，在为患者进行特殊检查和护理操作时给患者解释和介绍有关知识。选择恰当的教育时机，采取适合患者的有效的健康教育方式。据了解，大多数护士认为，最效的健康教育方式是床边指导，因此，护士要利用一切在患者床边活动的机会，根据教育目标，抓住时机提供教育内容，如在为患者发药时即向其说明药物的名称、药理作用和用途以及易出现的副作用和服药时、服药后应注意的事项；测血压后告诉患者的血压情况及需要注意的事项等等，让患者及其家属掌握并及时反馈。

3.3.4需要患者家属参与、了解的内容，可安排在探视时间。

3.3.5做出院指导不要等到办理出院手续时才匆忙地向患者进行宣教，应在出院前1～2d内完成，这样才能达到预期效果。

3.4提高社会支持水平。

教育患者的家属、朋友、同事等正确认识结核病的传染性，解释并不是所有的肺结核都具有传染性。只有病灶与外界相通，咳嗽时排出结核菌的痰结核菌阳性的患者才能传染疾病。探望痰结核菌阳性的患者时，只要做好呼吸道隔离，如戴口罩就可以切断传播途径而避免传染。痰结核菌阴性的患者一般不具有传染性。很多家属害怕发生呼吸道传染。让家属知道经消化道传染的病例很少见。让大家不要有恐惧心理，从而为患者提供更多的帮助和关爱，提高者的社会支持水平。

3.5加强心理护理

肺结核患者大多有自卑，自我封闭等心理障碍。对结核病有抵触情绪，害怕与人交往又极希望得到他人理解与关心，心态比较复杂因此，医护人员应多与患者交流，多接触。阳性患者在隔离期间应引导其与病友多沟通，进行经验交流，称为彼此的精神支柱，不断克服自卑心理，让患者知道通过治疗，痰结核菌转阴后就可以解除隔离而与外界正常交往，告诉患者现代科技发达，能够治愈肺结核病，以增强患者战胜疾病的信心，使患者走出自我封闭的状态，愉快地配合治疗。

3.6建立良好的医患关系。

按照“引导合作型”、“相互参与型”医患关系模式，让患者及家属参与治疗方案的制定，加深患者对医护人员的信任和尊重程度，可提高患者的遵医行为。护理人员要大力宣传结核病的防治知识，增强患者对肺结核病的科学认识，为患者发放自编的宣传知识手册，患者出院时发放跟踪服务卡，卡上注明肺结核专科医生坐诊时间，可做現场和电话咨询，同时留下病人的通讯地址、联系方式，以便定期进行电话督导和随访工作，从而建立良好的医患关系，可提高患者服药积极性，防止不规范服药。

4、小结

针对肺结核患者不规范服药现状，护理人员应为其提供疾病知识和心理护理，提高患者持续服药的积极性，对于社会支持水平低的患者，更应做好家属、朋友、同事等结核病知识的宣教工作，帮助结核患者消除岐视，树立战胜疾病的信心，促进疾病的治愈，同时，良好的医患关系也便于患者就诊，可提高患者服药积极性，防止不规范服药，而医护人员了解患者的病情，并能在结核病的程治疗中起重要的督导作用，治疗方法稳当，可防止患者规范用药。

参考文献：

[1] 陈贤义.充分发挥社会力量，促进结核病控制工作.中国防痨杂志.2004，26（1）：1-2.

[2] 李爱霞，王友谊.王艳丽等.影响肺结核患者治疗依从性因素调查分析.职业与健康.2003，19（8）：135-136.

[3] 黄丽，罗健.肿瘤心理治疗.北京：人民卫生出版社.2001，75.

[4] 杨梅英，马俊，张爱民，等.影响结核病患者化疗依从性的原因调查及对策.临床肺科杂志.2002，7（4）：58.

[5] 孙秀侠，杨位玲，单淑芹，等.不遵医行为导致结核病治疗失败的原因分析.中华护理杂志.2000，35（8）：478-480.