腹腔镜阑尾切除术在老年患者治疗中的优势

张勇 刘建 祝东强 刘恒

【摘要】目的对比研究腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)在老年患者中的治疗效果。方法将我科2011年12月～2013年12月收治的73例老年急性阑尾炎患者随机分为腔镜组39例，开腹组34例。对比观察两种术式的切口长度、手术时间、术后下床时间、肛门排气时间、并发症发生率、总住院时间。 结果LA组在上述各指标中和OA组比较优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论LA具有创伤小，恢复快，并发症相对少、住院周期短等优势，是适合老年阑尾炎患者的术式。

【关键词】老年阑尾炎；腹腔镜阑尾切术

Abstract：Objective: To study the effects of laparoscopic appendectomy (LA) and traditional open appendectomy (OA) in the elderly patients.Methods: Selected 73 cases of elderly patients with acute appendicitis in our department from December 2011 to December 2013, they were divided into laparoscopic group for 39 cases and laparotomy group for 34. Compared two groups of the surgical incision length, operation time, postoperative ambulation time, anal exhaust time, complication rate and hospitalization time.Results: The above indexes in LA group had obvious comparative advantage than that in the OA group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: LA has small trauma, faster recovery, less complication and hospitalization period, and which is suitable for operation in patients with senile appendicitis.

Keywords:senile appendicitis; laparoscopic appendectomy

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0022-01

我国已进入人口老龄化时期，急腹症中病人中老年人所占比重逐年增加。而阑尾炎则是最为常见的急腹症之一，老年人阑尾炎发病率达4%[1]。随着微创理念的推广，腹腔镜技术在腹部外科广泛运用。现将我科2011年12月～2013年12月收治的73例老年急性阑尾炎患者随机分为腔镜组39例，开腹组34例，观察其疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况LA组39例，其中男25例，女14例，平均62.5岁；术后病理：化脓性21例，坏疽性8例，单纯性10例；OA组34例，其中男19例，女15例，平均66.2岁；术后病理：化脓性19例，坏疽性7例，单纯性8例；

1.2方法

两组均采用气管插管全麻。OA组选用右麦式切口，行常规阑尾炎开腹手术。LA组取仰卧位，在脐上缘作1cm小切口，置入腹腔镜镜头，左右下腹部作0.5cm各一个，置入操作器械，探查腹腔、盆腔，排除其它急腹症并确定阑尾炎程度。患者体位略改为左倾，利于顯露回盲部；沿结肠带找到阑尾后，以无损伤抓钳提起阑尾，以电刀紧贴阑尾凝固、切断阑尾系膜至根部；距阑尾根部0.5cm处以可吸收生物夹夹闭，远端0.5cm处电凝切断阑尾；阑尾放入标本袋中取出。根据术中情况以湿纱布蘸拭术野或生理盐水冲洗吸尽腹盆腔积液，适时放置血浆引流管，再次查看术野无异常后，关腹。

1.3 观察指标

对比观察两组患者切口长度、平均手术时间、术后下床时间、肛门排气时间、并发症发生率、总住院时间等。

1.4统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。检验水准a=0.05,P<0.05差异有统计学意义。

1 结果两组患者均顺利完成手术，LA组无中转开腹病例。LA组患者切口长度、平均手术时间、术后下床时间、肛门排气时间、并发症发生率、总住院时间均低于OA组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1.

2讨论

自1983年首例腹腔镜阑尾切术成功报道后[2]， LA已在临床医院广泛发展。其创伤小、恢复快、治疗效果及美容效果好等优势是主要推动因素。老年阑尾炎患者作为急腹症病人的一个重要部分，在接受腹腔镜治疗的过程中，充分受益。该类患者起病后，因机体免疫力低下，转移性右下腹压痛、反跳痛、肌紧张、发热等临床症状并不明显或不典型，常常延误治疗，造成严重腹腔感染，进而出现严重并发症。医生在行传统开腹手术处理时往往会选择作右下腹探查切口，如术中遇到患者实为上消化道穿孔或消化道肿瘤时，手术切口将变得非常大[3]。采用腹腔镜手术可完全避免这类尴尬。经脐部孔置入腹腔镜镜头后，可行全腹腔探查，视野开阔。明确病灶后，在适当部位打孔置入穿刺器，避免腹壁过大切口。全部操作均在直视下进行，减少了对肠管过多的翻动、刺激，缩小了炎症部位与腹腔的接触面积，防止感染播散，从而减少了患者腹部不适并发症发生。同时对可能的损伤可以及时发现、处理。手术标本打包后取出，避免切口的污染，减少术后切口感染发生。腔镜下对盆底、右髂窝感染性积液予以更充分吸引、清理，对患者术后肠道功能恢复、腹腔感染控制意义重大。以上这些都是传统开腹手术很难办到的。术后患者腹壁切口小，疼痛轻，可较早下床活动，同时可以有效咳嗽排痰，既不用担心切口裂开，又能减少肺部并发症发生[4]。上述优势促进了患者康复，住院周期相应缩短。

表1两组患者手术综合指标比较

组别 例数 切口长度 手术时间 下床时间 肛门排气时间 发症发生率 住院天数

（cm） (min) (h) (h) n (率) （d）

LA 39 1.2±0.4 36.3±5.5 14.2±1.7 20.2±3.1 5(12.8%) 4.0±0.5

OA 34 7.3±1.1 55.3±6.4 39.8±2.4 36.0±2.7 11(32.4%) 6.3±1.0

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

通过本组病例临床观察，LA在切口长度、平均手术时间、术后下床时间、肛门排气时间、并发症发生率、总住院时间均低于OA组，优势明显。老年阑尾炎患者在手术时选择LA，受益更多。

参考文献

[1]刘瑞华，曹天生，黄滨，等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年人阑尾炎41例[J].中华老年医学杂志，2001,20（6）：455—446.

[2]Semm Endoscopic appendectomy [J].Endoscopy, 1983, 15(2):59.

[3]潘晓明，施勇，林忠民，等.腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J].中国微创外科杂志，2010,10（5）：470-471.

[4]Ballesta Lopez C,Cid JA, Poves I, et al. Laparoscopic surgery in the eldedy patient [J]. SurgEndoes,2003,17:333-337.