产后出血的预防及护理新进展

粟秋芳

【摘 要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升或以上的诊断为产后出血。产后出血是产妇常见的并发症，通常来势凶猛且发病急促，若不及时诊治就会危及产妇生命健康。产后出血在当前临床孕妇死亡原因中位居首位，为了进一步降低孕妇产后出血死亡率，改善产妇生活及生存质量，对产后出血的产妇给予有效的预防及护理措施尤为关键。对此，本文就产后出血的预防及护理展开讨论，探讨和分析当前临床针对产后出血给予的预防及护理措施，旨在进一步提高产后出血的临床护理水平，保证产妇生命健康。

【关键词】产后出血；预防；处理；新进展

当前，随着医疗技术水平不断提高，医院妇产科产妇因产后出血导致死亡的情况越来越少，绝大部分产后出血所导致产妇死亡的情况是能够有效避免的，但是要保证产后出血不会危及产妇生命，早期的诊断、预防及正确处理至关重要。相关学者认为，预防产后出血的意义要远高于最佳治疗。现代医疗理念认为应对产后出血应以预防为主，及时做好产后出血患者的预防及护理工作，对防止产后出血，降低产妇死亡有着极其重要的意义。针对这一情况，本文结合相关文献报道及笔者自身观点，对产后出血的预防及护理展开探讨和分析，综述如下。

1 引起产后出血的原因及高危因素

临床将宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍视为引发孕产妇产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力是引起产后出血的最主要的原因，出血过多严重危及患者生命。因此，重视和做好产妇分娩后2h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义，子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。产后出血受体质、机体免疫力及多方面因素影响，各孕产妇均存在个性化差异，所以所有孕产妇均存在产后出血的可能，而一种或多种高危因素则更易引发产后出血。另外，需要注意的是很多产妇产后即使出血量未超过500ml或1000ml，也会出现较为严重的病理生理变化，如妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病等。

2 产后出血的预防及护理措施

2.1 健全抢救团队

医院要建立完善的抢救团队，加强对相关病例的重视，产后出血抢救中，护理人员快速、敏捷的应急能力，精湛的技术，细致的观察力，较强的法律意识，是抢救成功的有力保证，一旦发生产后出血，应以产科为主导，与血液科、ICU、内科等科室相互配合实施抢救。若孕妇为高危妊娠者，不应在一级医疗机构分娩[1]。当前，相关报道指出，产科医生及助产人员的临床操作技术水平与产后出血发生率及死亡率息息相关，对此，产科医护人员应积极做好预防、早期诊断及及时护理干预来降低产后出血对母体机体造成的损害及生命威胁。另外，还要对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对护理人员的急救技术训练，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。抢救队伍需不断演练与配合，这样不仅可以提高临床诊治效果，还能降低死亡率。

2.2 产后出血的预测

要有效预防产后出血，不仅要求临床医护人员具备敏锐的洞察力，还应通过一些客观方法对产后出血进行预测，以此保证产后出血得到有效预防和控制。相关学者采用产后出血预测评分量表对产后出血进行预测评分，可以有效预防产后出血，减少出血量。另有学者研究显示，对产前钙离子浓度异常的患者给予静脉推注浓度10%的葡萄糖酸钙，可以预防产后出血[2]。张淑婷[3]等临床研究也充分证实了上述结论。另外，在产后出血预防方面也出现了新的进展，相关学者研究发现，将血清一氧化氮、一氧化氮合酶的测定结果作为宫缩乏力性产后出血的预测指标是切实有效的，两项指标的敏感度分别为84.0%和92.0%，值得临床推广及应用。若产前测定产妇血清一氧化氮>89.1pmol/L，一氧化氮合酶>32.5U/M，应注意存在发生宫缩乏力性产后出血的可能，提前做好预防工作及防治准备。这一研究结论仅在剖宫产产妇中得到证实，是否适用于自然产产妇还需进一步研究[4]。

2.3 产前预防及护理

在产妇怀孕期间就需给予相应的护理干预措施，提高产妇自我保健意识和能力。若高危评分>5分及存在一项高危因素的孕产妇，均需纳入专案管理，对妊娠期伴有贫血、血液系统疾病或其他全身性疾病的孕产妇，需及时给予治疗，不宜妊娠者需及早终止妊娠。相关学者研究显示，对1386例行自然分娩的产妇实施产后出血的临床干预，采用针对产后出血高危因素者制定的专用表，对孕产妇进行产后出血高危因素评估，并于产前行常规检查及有针对性的预防处理，及时纠正并发症，通过积极有效的护理干预，可有效预防和减少产后出血。

2.4 产时预防及护理

在分娩过程中，要正确处理好三个产程，这样对预防产后出血有着极其重要的作用。

2.4.1 第一产程：密切观察产妇产程、胎心、宫缩情况，了解产妇宫口扩张和胎先露下降情况，严密观察产程并了解产程进展情况，及时发现产程延缓和停滞，并给予有针对性的处理措施。另外，由于孕妇入院后受陌生环境及分娩疼痛等因素的影响，较易产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，最终导致宫缩乏力，引起产后出血。對此，临床护理人员应及时观察和了解产妇心理变化，积极与产妇沟通交流，并给予切实有效的心理辅导，缓解或消除产妇恐惧、焦虑及不安的心理。同时，要保证满足孕妇基本需求，避免孕妇疲劳，保持良好的饮食作息规律。相关研究显示，第一产程给予10mg安定静脉推注，可有效缓解产妇负面情绪，加快宫口扩张速度，缩短产程。

2.4.2 第二产程：密切观察产妇胎心变化，注意会阴部位的保护，正确选择会阴切口位置及切口长度，避免引起产道损伤。在临床研究中，对于第二产程，需遵循相应的分娩原则，即胎头分娩出1min，胎肩娩出1min，胎体娩出1min，可有效预防产妇产道损伤。在预防过程中，于胎儿前肩娩出后，胎位异常胎儿全身娩出后，多胎妊娠胎儿均娩出后1min内给予10U缩宫素肌注治疗，可有效预防产后出血。而另有研究显示，在剖宫产产妇中给予常规预防性米索前列醇，其减少产时、产后出血的效果要优于缩宫素，且用药便捷、效果好，是一种经济、有效的预防药物。

2.4.3 第三产程：产后要准确识别胎盘剥离征象，在恰当的时机正确协助胎盘娩出，并观察胎盘胎膜的完整性。胎盘娩出后需认真检查软产道是否存在损伤，若出现裂伤，需及时处理。产后，要对产妇产后出血量进行准确计算和测量。对第三产程给予积极有效的护理干预，可以促进子宫收缩，这样有利于胎盘娩出，减少宫缩乏力，达到预防产后出血的效果。在产后给予产妇10U缩宫素肌注治疗，夹闭脐带，控制性地牵引脐带，并在处理过程中向患者及家属讲解具体操作程序。在实际处理过程中，要求医护人员必须熟知第三产程的护理干预知识、操作技术，具备判断能力，同时保证必需材料和设备的完备。

2.5 产后预防及护理

通常情况，大部分产妇产后出血多发生于产后2h以内，对此，医护人员必须在产妇产后2h内密切观察产妇生命体征及阴道出血情况，准确测量阴道出血量。同时，护理人员要每隔15min给予子宫按摩，将宫腔积血挤出；督促产妇排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩；指导和协助产妇早期哺乳，这样能够产生内源性缩宫素，从而减少产后出血。还有研究证实，产后2h内在常规护理的基础上给予节律性乳房或乳头刺激，可以缩短第三产程，减少产后出血量。

3 结语

综上所述，产后出血的急救是妇幼保健、产科工作者的重要任务，鉴于产后出血对产妇身心健康甚至生命造成的危害和影响，应切实加强临床预防及护理，做好各阶段的预防及护理，及时发现引发产后出血的高危因素，并积极采取切实合理的预防和护理措施，防止产后出血的发生，做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率、病死率，从而保证孕妇生产质量与生命安全。

参考文献

[1]黄泽兰，彭足矣.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，（24）：36-37.

[2]亚燕英.胎盘因素性产后出血的预防与护理分析[J].大家健康（下旬版），2014，（2）：284-285.

[3]张淑婷.产后出血的预防及护理分析[J].临床合理用药杂志，2014，（8）：146-147.

[4]杜光会，漆平，王轶，等.120例产后出血的预防及护理体会[J].中国美容医学，2011，（3）：201.