髋关节撞击综合征研究概述

赵宝祥　马扩助　邹季

【摘 要】 髋关节撞击综合征是一种常见的骨科疾病，它可以引起髋关节的疼痛及活动受限。从其临床分型、发病机制、临床表现、影像学表现及治疗进行综述。

【关键词】 髋关节撞击综合征；股骨头；髋臼；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.012

髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAI）[1]，是指异常的髋关节形态，即股骨和/或髋臼的解剖结构的异常，在髋关节运动时，股骨近端和髋臼边缘发生碰撞，从而引起髋臼盂唇和/或相邻的髋臼软骨的损害；损失到一定程度，出现髋部疼痛；疼痛主要位于腹股沟区（在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显），伴有一定的髋关节活动受限，髋关节屈曲时，内旋受限最明显。

1 FAI临床分型

按受累解剖部位形态学改变，FAI可分为：①凸轮型撞击（CAM TYPE）；②钳夹型撞击（PINCRER TYPE）；③凸轮钳夹混合型撞击（MIXED TYPE）[2]。

1.1 凸轮型撞击 多见于经常运动的年轻男性，是由于股骨近端的解剖异常引起的碰撞，在髋关节活动时，股骨头颈处的异常突起（股骨头颈之间的凹陷不足）与髋臼缘发生碰撞，引起髋臼周围的盂唇撕裂和/或撕脱，以前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨损伤最为多见，从而出现髋部疼痛；严重者甚至可以影响到髋臼的关节软骨，长期刺激也可出现髋臼缘的硬化[1，3]。

1.2 钳夹型撞击 此种撞击是由于髋臼解剖异常造成头和臼之间的不正常接触，多见于中年女性经常运动者。髋臼前倾不足甚至后倾、髋臼过深等是此种类型的易患因素。股骨头被髋臼过度覆盖，影响了股骨头的活动范围，股骨头活动时易冲击臼的软骨并造成损伤，损伤一般呈环形窄条带样分布。

2 FAI发病机制

FAI的发病机制目前尚未得到完全证实，一般认为是由于股骨头颈处和髋臼的异常接触引起的，这种异常主要是股骨近端和/或髋臼的结构异常。在髋部解剖结构正常或接近正常时，由于髋关节发生过度即超生理活动范围，FAI也可发生，并且可以出现相应的临床症状。

3 FAI临床表现

3.1 临床症状 好发于喜欢运动的青壮年，患者往往主诉腹股沟区疼痛，同时有髋关节的活动受

限[4]，也可出现股骨后侧和外侧的疼痛症状[5]，运动后疼痛加重，疼痛多为隐痛、酸胀感及关节闪疼等。随着病情的发展，可出现臀部症状和下位腰椎病变引起的疼痛症状，但疼痛很少会波及小腿及足部。

3.2 体 征 主要表现为髋关节活动受限，以屈曲、内收、内旋受限最为明显，早期或病情比較轻的患者，步态多是正常的，不会出现跛行等；但是，病情一旦加重，一般会出现躯干向患侧侧弯的臀中肌无力步态[6]。

3.3 特殊检查

3.3.1 前方撞击试验 当撞击发生在髋臼前外侧时多为阳性。患者仰卧位，被动屈曲髋关节至90°时，内旋、内收髋关节，造成股骨头颈和髋臼的异常接触，产生疼痛，并且当有髋臼盂唇损害或软骨损害时，或两者损害同时存在时，可以产生剧烈的疼痛。

3.3.2 后方撞击试验 当撞击发生在髋臼后下方时多为阳性，检查时让患者仰卧在床边，患肢自由悬空于床尾外，从而使髋关节伸展，伸展位时外旋髋关节，可以产生腹股沟深处的严重疼痛。

4 FAI影像学表现

4.1 X线片检查

4.1.1 标准骨盆正位片 即骨盆中立位片，尾骨尖正对耻骨联合，同时两者相距约1～2 cm，两侧泪滴、闭孔和髂骨翼对称，同时骶尾关节至耻骨联合上缘的垂直距离在正常范围之内，女性一般为2.5～

4 cm，男性一般为4～5.5 cm。

4.1.2 标准骨盆片FAI异常结构 髋臼旋转，前侧股骨头覆盖，股骨头外形及其圆形程度，头颈结合处的手枪样畸形，头颈结合处的低密度纤维囊性改变，髋关节过深，髋臼前倾、后倾等。

4.1.3 骨盆X线片测量指标

4.1.3.1 髋臼倾斜 倾斜程度主要是以髋臼前后壁的解剖关系来衡量的，在髋关节正位片上，髋臼后壁垂直、靠近外侧，髋臼前壁水平、靠近内侧，前后壁组成“人”字形。若出现交叉征[7]，表明髋臼后倾。

4.1.3.2 头臼指数 即股骨头被髋臼覆盖的百分比，可反映股骨头的形态状况。

4.1.3.3 中心边缘角 通过股骨头中心垂线与连结股骨头中心至骸臼上外缘连线之间的夹角，正常值 > 27°。

4.1.3.4 偏心距 是在水平位投照的X线片上测量平行的股骨颈切线与股骨头前缘距离，又称为股骨头比率，正常者约为11.6 mm；但FAI患者偏心距缩短，一般 < 7.2 mm[8-10]。

4.1.3.5 Sharp角 即髋臼角，双侧泪点下端连线和通过泪点下缘与骸臼外上缘连线的夹角，可以反映髋臼的发育情况。若髋臼角大，常常有髋臼发育不良的情况。

4.2 计算机断层扫描CT

4.2.1 CT下FAI异常结构 早期患者主要有股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低；中晚期患者平扫主要可见到髋臼盂唇变性、出现骨化、关节周围骨质增生，形成骨赘。Peelle MW等[11]经回顾性研究发现，约有接近一半的患者至少存有1种上述影像学表现。

对于3D CT 扫描凸轮型撞击，股骨头颈连接处前外侧平直或隆起，股骨近端呈“枪柄样”改变，股骨头或股骨颈向后倾斜，冠状位示股骨颈与股骨干夹角变小，与髋臼边缘发生碰撞的股骨颈区软骨受损，甚至出现囊性变；碰撞的髋臼边缘骨质硬化，也可出现囊性变，髋臼盂唇变性、退变[12]。钳夹型撞击主要是髋臼的解剖学异常，主要有髋臼过深、矢状位上髋臼开口呈后倾位，股骨头前方被髋臼过多地覆盖。以上各因素会引起髋臼相对深度的增加，或是股骨头被髋臼唇过度的覆盖；股骨头在髋臼内活动时，两者持续接触、碰撞。

4.2.2 测量指标 国内外有选定α角作为测量指标。测量时，选择平行于股骨颈长轴位CT扫描图像，以股骨头中心点O为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线（OB）的交角为α角。此角可以反映股骨颈的增生程度。此角越大，越容易发生撞击。α角 > 50°，是诊断FAI的临界值。

4.3 核磁共振（MRI）检查 对具有撞击综合征的患者行MRI检查，可以发现股骨头形状的异常，股骨头颈交界处的前外侧突出小，或者凹痕、骨化等[4]。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI具有较高的敏感性和特异性[13-15] 。

4.4 超声诊断 Buck FM等[16]通过研究建立了超声评价股骨头颈连接部非球形外形（Cam型）FAI技术，发现前上位Cam型畸形的检出敏感，前上位骨性突起诊断Cam型FAI具有特异性。

5 FAI的治疗

5.1 非手术治疗 主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，如避免体力劳动、过量运动及长距离行走；治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物。Lavigne M等[2]曾推荐避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。但由于非手术治疗并没有真正祛除致病的原因，因此只能减轻患者的疼痛，不能从根本上解除关节的继续退变。临床上，FAI的中医药治疗涉及较少。

5.2 手术治疗 主要适用于难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著者，有髋关节切开手术、关节镜手术。

5.2.1 髋关节切开手术治疗 髋关节切开手术治疗方法是由Espinosa N等[17]描述：对于凸轮型撞击，手术主要包括股骨头成型术及股骨颈成型术。对于钳夹型撞击，手术一般为切除髋臼周围的增生骨组织，对于撕裂或骨化的髋臼唇行部分切除术。若髋臼解剖学异常，可采取改变髋臼形态至正常结构的手术，如髋臼截骨术。

5.2.2 FAI的髋关节镜检查治疗 主要治疗髋臼唇和髋臼中央部分的异常结构，如滑膜、股骨头或关节囊等。术中可以对髋臼唇前外侧撕裂、髋臼软骨前部变性及周边骨赘进行必要的清创处理[18-19] 。

6 小 结

FAI是引发髋关节疼痛的原因之一，是髋关节退行性骨关节炎的先兆[20]，病史、临床症状及影像学表现相结合即可诊断本病。如得不到及时有效的治疗，慢慢会出现疼痛。随着病情的发展，会有盂唇边缘的撕裂或者软骨的损伤，或者继发髋关节增生、骨关节炎。FAI的早期外科治疗报道尚少。随着对本病认识的增加，早期发现和正确的诊断与治疗是获得良好治疗效果的关键。

7 參考文献

[1] Ganz R，Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：a cause for osteoarthritis of the hip[J].Clin Orthop Relat Res，2003（417）：112-120.

[2] Lavigne M，Parwizi J，Beck M，et al.Anterior femoroacetabular impingement：Part 1.Techniques of joint preserving surgery[J].Clin Orthop Relat Res，2004（418）：61-66.

[3] Ito K，Minka MA 2nd，Leunig M，et al.Femoroacetabular impingement and the cam-effect.A MRI-based quantitative anantomical study of the femoral head-neck

offset[J].J Bone Joint Surg Br，2001，83（2）：171-176.

[4] Beck M，Leunig M，Parvizi J，et al.Anterior femoroacetabular impingement：Part II.Midterm results of

surgical treatment[J].Clin Orthop Relat Res，2004（418）：67-73.

[5] Leuniq M，Beck M，Kalhor M，et al.Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck：prevalence in hips with femoroacetabular impingement[J].Radiology，2005，236（1）：237-246.

[6] Klaue K，Durnin CW，Ganz R.The acetabular rim syndrome.A clinical presentation of dysplasia of the

hip[J].J Bone Joint Surg Br，1991，73（3）：423-429.

[7] Reynolds D，LucasJ，Klaue K.Retroversion of the aeetabulum.A cause of hip Pain[J].J Bone Joint Surg Br，1999，81（2）：281-288.

[8] Tanzer M，Noiseux N.Osseous abnormalities and early osteoarthritis：the role of hip impingement[J].Clin Orthop Relat Res，2004（429）：170-177.

[9] Stulberg SD，Cordell LD，Harris WH，et al.Unrecognized childhood hip disease：A major cause of idiopathic osteoarthritis of the hip. Proceedings of the Third Open Scientific Meeting of the Hip society[J].St Louis，MO：CV Mosby，1975：212-228.

[10] Notzli HP，Wyss TF，Stoeeklin CH，et al.The contour of the femoral head-neek junction as a predietor for the risk of anterior impingemente[J].J Bone Joint Surg Br，2002，84（4）：556-560.

[11] Peelle MW，Della-Rocca GJ，Maloney WJ，et al.Acetabular and femoral radiographic abnormalities associated with labral tears[J].Clin Orthop Relat Res，2005（441）：327-333.

[12] 肖樹恺，向子云，蔡汉寿，等.髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（2）：65-67.

[13] Beall DP，Sweet CF，Martin HD，et al.Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome[J].Skeletal Radiol，2005，34（11）：691-701.

[14] Bredella MA，Stoller DW.MR imaging of femoroacetabular impingement[J].Magn Reson Imaging Clin N Am，2005，13（4）：653-664.

[15] Schmid MR，Notzli HP，Zanetti M，et al.Cartilage lesions in the hip：diagnostic effectiveness of MR arthrogra-

phy[J].Radiology，2003，226（2）：382-386.

[16] Buck FM，Hodler J，Zanetti M，et al.Ultrasound for the evaluation of femoroacetabular impingement of the cam type. Diagnostic performance of qualitative criteria and alpha angle measurements[J].Eur Radiol，2011，21（1）：167-175.

[17] Espinosa N，Beck M，Rothenfluh DA，et al.Treatment of femoro-acetabular Impingement：preliminary results of labral refixation.Surgical technique[J].J Bone Joint Surgery Am，2007（Suppl 2）：36-53.

[18] Sampson TG.Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement[J].Techniques in Orthopaedics，2005，20（1）：56-62.

[19] Schenker ML，RobRoy M，Weiland D，et al.Current trends in hip arthroscopy：a review of injury diagnosis，techniques，and outcome scoring[J].Current Opinion in Orthopaedics，2005，16（2）：89-94.

[20] Tannast M，Siebenrock KA，Anderson SE.Femoroacetabular impingement：radiographic diagnosis—what the radiologist should know[J].AJR Am J Roentqenol，2007，188（6）：1540-1552.

收稿日期：2014-07-17；修回日期：2014-08-18