癫痫患者长程视频脑电监测的价值与监测期护理

曹红 陈捷晗 田翠兰

随着计算机、放大器等电子技术的发展，脑电图与摄像系统结合，出现了数字视频脑电图（VEEG），即在做脑电图的同时进行录像，并通过软件把每一时刻的脑电图和视频图像一一对应。在分析脑电图的同时观看患者发作时的同步录像，大大提高了对癫痫发作事件的认识，可以比较容易地剃除伪差干扰[1]。长程视频脑电监测通过延长记录时间，目的是捕获患者发作期的脑电图及其更多具体发作的临床表现，为确定致痫灶和治疗提供依据。神经外科近年完成拟诊为癫痫患者的程视频脑电监测124 例，由护士参与完成监测。现将患者视频脑电图检查结果进行回顾分析，并对长程视频脑电监测期间的护理注意事项总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年12 月-20 l3 年4 月广东省中医院收治的124 例（男78 例，女46 例）发作性患者。患者均有不同程度发作性症状，发作次数3～5 次/d增加到2～5 次/月。年龄6 个月～67 岁，平均（28.54±5.73）岁；临床表现上发作性意识丧失78 例，发作性抽搐64 例，精神异常28 例，肢体不自主运动16 例，眩晕14 例，头痛21 例，腹痛9 例，呼吸困难5 例。

1.2 使用仪器及监测方法 仪器使用伟思医疗科技有限公司产的VEEG 1-19 长程监测系统监测患者脑电图（所有患者在进行VEEG检测之前均行常规EEG检查，拟诊为癫痫）。监测期最少包括1 次完整的睡眠周期，记录监测期间患者的各种活动状态及临床发作的表现。监测时需有熟悉患者发作情况的亲属在场，以便区别发作形式是否与既往发作相类似。监测完成后对脑电和录像信号进行回放，分析痫性放电情况。

1.3 护理要点[2-3]

1.3.1 监测前准备 (1)收治患者时重点询问家属患者以往发作的特点及规律，以便监测、护理时更具针对性；(2)除了准备患者的抢救物品外，更应做好宣教工作，消除患者及家属的恐惧心理，尽可能保证24 h有家属陪护，除必须进行的检查要外出，患者尽量待在病区，尽量避免让患者接触水果刀等钝器及开水，向患者及其家属介绍视频脑电图监测的目的和方法，提醒家属在病房内注意不要挡住监测录像的摄像头并尽量少用电脑、手机等电子产品，以免对监测形成干扰，对家属强调患者发作时切记使用病房的呼叫系统，而不是离开发作中的患者去寻求医护人员帮忙；(3)为保证头头皮与电极接触良好，本组患者均剃全头；(4)本组除3 例发作频繁的患者外均停服抗癫痫药3 d。

1.3.2 监测期间护理与主要事项 监测过程的重点在于保证监测的有效性和患者的安全：(1)保持病房温度在25℃左右，温度过高患者头皮出汗电极易脱落，过低患者发生寒战产生肌电干扰，重点观察电极与头皮的接触情况，脑电图基线是否平稳，记录患者的临床表现；(2)癫痫发作时合理应对，不影响正常记录能自行缓解的小发作无需特殊处理，大发作时先确保患者的安全，避免强行按压，遵医嘱注射镇静剂，抽搐发作完后立即清除口腔呼吸道分泌物；(3)饮食：易消化、高营养、清淡为原则，禁忌烟酒，避免进食过程中出现癫痫发作而有可能危及生命的坚果类、胶冻类食物。

1.3.3 监测结束后护理 清洗患者头皮，遵医嘱给患者服抗癫痫药物，嘱咐陪伴家属注意事项，避免一切易导致癫痫的诱因。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，对临床发作、癫痫样放电阳性率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组124 例患者监测期间13 例发生电极脱落，6 例患者监测期间发生机器故障，经护士及时发现和处理，保证了记录的连续性和完整性。

2.2 临床发作与异常放电数据 124 例患者记录到临床发作者72 例，其中62 例同时伴有癫痫样异常放电，确诊为癫痫；7例患者临床发作期以及发作间期脑电图均无异常，排除癫痫；6例患者发作期无癫痫样异常放电，但发作间期却发现异常放电，暂时无法下诊断结论。未记录到临床发作者52 例，期间记录到异常放电32 例，可能为癫痫患者；其他17 例始终未记录异常放电，不能诊断是否癫痫发作(见表1)。结果显示，癫痫样放电率明显高于临床发作率，二者比较差异有显著统计学意义（χ2=8.82，P＜0.01）。

表1 临床监测记录与长程视频脑电监测结果(n)

3 讨论

癫痫（epilepsy）是大脑功能障碍的一种慢性疾病，发作时临床表现多样，如发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍等。 癫痫作为一种反复发作的慢性疾病，短期内对患者没有太大影响，但长期频繁发作可对患者身心、智力产生严重影响，并对患者正常的工作、学习和生活带来很大困扰，所以癫痫的早期诊断非常重要，通常决定了后期治疗方式的选择和预后等工作。

目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主，经过正规的抗癫痫药物治疗，70%左右的患者的发作可以得到控制，其中过半患者经2～5 年的治疗是可以痊愈的。因此，癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作，而对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。药物治疗有其局限性，20%～30%的患者为药物难治性癫痫，外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，改善难治性癫痫的预后。无论是药物治疗还是外科手术治疗癫痫，早期明确诊断尤为重要。对于药物治疗而言，越早发现病情越能有效的控制，延误了治疗的最佳有效时机，容易人为使患者变成难治性癫痫[4]。而对于外科手术治疗癫痫，精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键[5]。发作期视频脑电记录对癫痫分型、鉴别诊断和痫灶定位诊断十分重要，综合分析长程视频脑电监测到的发作间期和发作期放电情况，如果认定起源一致且影像学也证实该处存在异常，手术的有效率能大大提高。本组124 例经常规EEG未检出异常放电的患者经VEEG后72 例(58.06%)记录到临床发作，而94 例(75.81%)检出有癫痫样异常放电，其中62 例确诊为癫痫患者，检出率明显提高。另一方面也有文献报道，术前头皮视频脑电与术中脑电监测结果有较高的符合率[6]。

由于癫痫患者的特殊性，视频监测的专职护士，需要具有较高素质及较全面的医学护理知识，能及时发现病情变化及各种意外事件的处理，保证监测的完整有效性和患者安全。本组124 例患者监测期间13 例发生电极脱落，6 例患者监测期间发生机器故障，责任护士及时发现并合理处置保障了监测的完整性。通过长程视频录像脑电的监测，癫痫发作的临床表现的完整周期可直接观察，直接、准确的视频资为医生对为癫痫类型的判断、致痫部位的确定提供了资料保证，是诊断癫痫和手术成功不可或缺的重要组成部分，而监测期的护理，是监测顺利进行的保障。

综上所述，拟诊为癫痫后的发作性患者应尽早行视频脑电监测，早确诊并实行治疗措施，能提高治疗效果和癫痫患者的生活质量。

[1]周升，韩栋光.同步录像脑电图对癫痫及可疑癫痫的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2008，18(21)：3199-3201，3206.

[2]蔡继红，吕凤玲.癫痫患者长程视频脑电监测的护理干预[J].护理研究，2010，24(22)：2034-2035.

[3]黄春燕，陈柳华.癫痫患者长程视频录像脑电监测的护理[J].当代护士（学术版），2013，4：15-16.

[4]王学峰.癫痫诊断的传统观念与新概念[J].实用医院临床杂志，2004，1(2)：10-12.

[5]蓝胜勇.难治性癫痫术前评估及外科治疗进展[J].微创医学，2013，8(2)：195-197，249.

[6]马丽峰，刘玉玺.头皮与皮层脑电监测对难治性癫痫不同脑叶致痫灶定位的比较[J].山西医科大学学报，2011，42(3)：181-184.