角膜上皮分离技术在翼状胬肉切除术中的应用

张志才 张义彪 凌家文 陆怡丹 徐心灵 蒋顺 汤咏 任花

翼状胬肉为眼科中的常见、多发性疾病，一般采取手术治疗[1]，由于手术治疗过程中角膜创面没有位于同一平面，表面不平滑完整，角巩膜下有残留，不能达到角膜创面快速修复，结膜新生血管形成，造成术后复发率高，这就是手术失败的一大因素。目前，临床上LASEK手术（Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis，中文名为:准分子激光上皮下角膜磨镶术）中角膜上皮分离技术分离胬肉与角膜组织效果显著。本研究选取江苏省张家港市第三人民医院从2011 年1 月-2013 年6 月收治的64 例翼状胬肉患者的临床资料进行分析，以期探求临床上一个好的治疗方法，为患者解决病患之苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省张家港市第三人民医院从2011 年1 月-2013 年6 月收治的64 例翼状胬肉患者，患者有男36 例，女28 例，男女比例为9∶7；年龄41～73 岁，平均年龄为（49.6±6.9）岁；病程9～21 年，平均病程为（12.6±3.4）年；其中46 例初次手术，14 例2 次手术，4 例3 次手术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 常规手术野消毒铺巾，结膜囊表面麻醉后开睑器开睑。局部用2%利多卡因行胬肉下浸润麻醉，手术在显微镜下进行，自胬肉头部边缘外0.5 mm开始用小高尔夫球角膜上皮剥离器，弧形切开上皮，深度达前弹力层，剥开分离形成上皮瓣，连同胬肉一并与角膜组织分离，到达角膜缘外l mm处[2]。用2%利多卡因0.3 ml，注射于结膜与胬肉组织之间，分离胬肉体与结膜组织至近泪阜处，同时将胬肉及其下面的巩膜分开，切除胬肉病变组织，暴露巩膜，要求创面光滑平整不残留胬肉组织。结膜创面间断缝合2～3 针，单眼包扎。

1.2.2 术后处理 口服抗生素3 d，术后换药1 次，开放点抗生素眼液及人工泪液。术后6～10 d拆线，拆线后继续点抗生素眼液及人工泪液，角膜上皮修复(以角膜上皮荧光染色阴性判断)后点皮质激素类眼液，4 次／d，递减,持续约20 d[3]。

1.3 观察指标 观察指标：（1）角膜修复情况；（2）胬肉复发情况；（3）术后角膜散光；（4）视力变化；（5）泪液分泌试验变化[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件来详细分析统计。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜修复情况 经过手术治疗之后，患者的角膜刺激症状随角膜上皮修复逐渐缓解。本组患者的角膜上皮修复的平均时间为（2.5±0.6）d(以角膜上皮荧光染色阴性判断)。术后3 d，患者的结膜水肿的症状逐渐减轻。缝线一般在6～10 d拆除，2 周后患者的水肿、充血症状基本消失。在对出院患者为期5～24 个月的随访调查中无1 例胬肉复发。

2.2 术后2 周角膜散光 术后患者的角膜散光相较于术前都有不同程度的减少，DK值平均减少（3.14±1.79）D，范围：（0.87～6.75）D。见表1。

表1 64 例翼状胬肉患者术前及术后2 周比较（±s）

表1 64 例翼状胬肉患者术前及术后2 周比较（±s）

组例 例数 DK值 SIT（mm）术前 64 45.25±1.56 5.3±1.3术后2 周 64 42.75±0.91 6.8±1.1 P值 <0.05 <0.05

2.3 视力 应用对数视力表对同一眼手术前后视力进行比较，术后裸眼视力无改变8 眼(12.5%)，提高l行者12 眼(18.75%)，提高2 行者28 眼(43.75%)，提高超过2 行者16 眼(25%)。

2.4 术后2 周泪液分泌试验 泪液分泌量术后比术前增方3～12 mm，平均增加（1.42±0.76）mm。泪膜破裂时间(BUT)术后比术前增加1～10 s，平均增加(1.6±1.2)s。术后患者满意度为100%，满意52 例，非常满意12 例。

3 讨论

对于翼状胬肉的发病机制，医学界尚未形成统一的意见，但大多采取角膜缘干细胞功能障碍学说、成纤维细胞转化和结膜移行学说、P5 基因突变等[5]。近些年因生活环境的变化，其发病率有上升的趋势，引起临床医学界的广泛关注。

虽然临床上采取多种治疗方法，但因眼部组织的敏感性、发病机制的复杂性，造成术后复发率一直比较高，成为临床医学上急需解决的问题。不可否认的是手术治疗仍为现今最有效得治疗方法，但是传统的手术治疗复发率较高，为此临床上积极探索改进措施，如结膜瓣转移、角膜缘干细胞移植、板层角膜移植、羊膜移植、术后放射治疗等[6]。由于胬肉类型的差别、手术技巧的不同，术后用药及对复发判定标准不同，造成这些手术治疗的效果存在一定的差异。本研究结果显示，在翼状胬肉切除术中采用角膜上皮分离技术，术后患者的角膜刺激症状随角膜上皮修复而缓解，术后角膜散光较术前均不同程度减少，在术后随访过程中没有发现一例复发，并且BUT术后比术前增加1～10 s，平均(1.6±1.2)s，与相关文献报道相符。这是由于采用角膜上皮分离技术，使角膜创面解剖上位于同一平面,表面平滑完整，能够达到角膜创面快速修复的条件；结膜新生血管延迟形成，对减少术后的复发起到一定的作用；减少角膜散光，改善泪膜功能，有效提高视力。

本研究结果显示，治疗后患者的满意度为100%，这说明该技术的治疗让患者自己感觉良好，并且没有出现复发病例，受到患者的普遍赞同。总之，角膜上皮分离技术在翼状胬肉切除术中的应用效果显著，提高患者的视力，改善患者的眼部状况，增进医患之间的情谊。

[1]何亚茹.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉65 例分析[J].当代医学，2012，18（22）：142-143.

[2]喻相林，杨波，张健，等.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2008，12(3):133-134.

[3]Kruse FE, Cursiefen C.Surgery of the cornea: corneal, limbal stem cell and amniotic membrane transplantation[J].Dev Ophthalmol，2008，41:159-170.

[4]李裕钦，薛雨顺，车选义，等.平阳霉素在翼状胬肉早期干预治疗中的应用[J].国际眼科杂志.2008，21(3):147-148.

[5]谷浩，安萌，李志敏.Epi-LASIK术后应用不同透氧性角膜接触镜对角膜上皮愈合的影响[J].眼科研究，2009，18(10):263-264.

[6]江慧敏，董晓明.翼状胬肉切除并生物羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效[J].南昌大学学报(医学版)，2010，11(10):126-127.