托烷司琼联合地塞米松预防肺癌化疗急性呕吐的效果观察

刘丽 张宗城 岑建宁 张艳玲

恶心呕吐是肿瘤化疗患者最常见的胃肠道不良反应，也是肿瘤患者难以接受化疗的重要原因[1]，大部分患者因此放弃化疗，故针对性的预防及控制化疗所致的恶心呕吐在肿瘤患者的化疗过程中具有十分重要的意义。文献资料报道，盐酸托烷司琼联合止吐作用强于单用盐酸托烷司琼[2]，为进一步对盐酸托烷司琼联合用药的止吐效果进行验证，本研究选择广州医科大学荔湾医院78 例肺癌化疗患者给予药物预防急性呕吐，研究观察盐酸托烷司琼联合地塞米松与单纯给予盐酸托烷司琼预防肺癌化疗急性呕吐的临床效果有无差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州医科大学荔湾医院2010 年6月-2013 年6 月收治的78 例肺癌化疗患者作为研究对象，患者均经病理学及细胞学确诊为肺癌，排除有颅内压增高、消化道症状以及其他可能引起呕吐因素患者。包括非小细胞肺癌患者52 例（鳞癌31 例，腺癌21 例）和小细胞肺癌26 例；78 例患者均行以顺铂为主的静脉化疗方案：（1）小细胞肺癌行“顺铂+足叶乙苷”的化疗方案（顺铂60 mg/m2，d 1；足叶乙苷120 mg/m2，d 1～3），3 周为1 周期；（2）非小细胞肺癌行“顺铂+吉西他滨”的化疗方案（顺铂80 mg/m2，d 1；吉西他滨1250 mg/m2，d 1，d 8），每隔3 周为1 个周期。随机分为试验组（41 例）和对照组（37 例），试验组有男性29 例、女性12 例，平均年龄（60.5±9.0）岁；对照组有男性21 例、女性16 例，平均年龄（59.5±11.5）岁。两组患者在年龄、性别、化疗方案等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组患者在行化疗前30 min给予盐酸托烷司琼（齐鲁制药有限公司；批准文号：H 20050535）注射液2 mg溶于0.9%氯化钠溶液20 ml中静脉推注，同时再给予地塞米松磷酸钠注射液（焦作福瑞堂制药有限公司；批准文号：H 41021269）5 mg静脉注射；对照组患者仅给予盐酸托烷司琼预防呕吐，用法用量同试验组。

1.3 疗效判断 参照WHO关于使用抗癌药物后恶心呕吐的分度标准[3-4]：（1）0 度：患者化疗后无恶心、呕吐症状；（2）Ⅰ度：化疗后每天轻微呕吐1～2 次，不影响进食；（3）Ⅱ度：化疗后每天呕吐3～5 次，不影响进食；（4）Ⅲ度：化疗后每天呕吐5 次以上，影响进食；（5）Ⅳ度：化疗后频繁呕吐，情况严重。止吐有效：给予药物预防后为0 度、Ⅰ度、Ⅱ度患者；无效：给予药物预防后为Ⅲ度、Ⅳ度患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析处理。计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止吐效果比较 试验组有效止吐34 例，无效7 例，有效率82.93%；对照组有效止吐23 例，无效14 例，有效率62.16%。两组止吐有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者止吐效果比较[n(%)]

2.2 不良反应 两组患者中均有不同程度头晕、头痛、腹泻、便秘、肌肉酸痛等药物副反应情况出现，其中试验组共有13例（31.71%），对照组共有11 例（29.73%），两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.0357）。

3 讨论

含铂类化疗药物是肺癌化疗的主要用药，特别是在非小细胞肺癌患者的化疗中应用最为广泛[5]。但临床实践证实，在肺癌患者化疗的过程中通常因恶心、呕吐等胃肠反应而导致化疗难以顺利完成，严重影响患者治疗进程及预后，尤其是目前在临床广泛使用的广谱抗肿瘤药顺铂的恶心、呕吐等不良反应最为明显[6]。因此，有效地控制化疗后出现的恶心呕吐症状是化疗得以顺利进行的关键。本研究结果表明，联合应用托烷司琼和地塞米松组患者止吐有效率达到82.93%，而单纯给予托烷司琼组为62.16%；且两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，笔者分析其原因认为：盐酸托烷司琼可通过选择性地阻断外周神经元的突触前5-HT3 受体抑制呕吐反射，同时也可通过直接阻断中枢5-HT3 受体而抑制最后区的迷走神经的刺激达到止吐作用[7]；而地塞米松通过抑制前列腺素的合成来抑制活性物质的释放，从而达到止吐目的[8]；本研究将5-HT3 受体拮抗剂盐酸托烷司琼与传统抗呕吐药物地塞米松联合应用，发现二者止吐效果得到明显增强，并且药物副作用没有增加，故盐酸托烷司琼联合地塞米松用于预防肺癌化疗后急性呕吐效果显著。

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