急性颈段脊髓损伤的MRI表现及与预后的关系分析

姜波 薛婷

急性颈段脊髓损伤自20 世纪50 年代中期施耐德（Schineider）等进行详细介绍之后已有很多文献对其进行报道，但是关于急性颈段脊髓损伤的MRI表现的研究则相对较少[1]。本研究首先对80 例安顺市人民医院急性颈段脊髓损伤的MRI表现进行研究，然后根据信号高低对其预后之间的关系进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年5 月-2012 年9 月安顺市人民医院收治的80 例(男52 例，女28 例)急性颈段脊髓损伤患者作为研究对象，年龄25～77 岁，平均（52.10±5.82）岁；受伤至就诊时间30 min～21 d，平均（6.71±0.22）d；受伤类型：交通事故31 例，高处坠落致伤28 例，体育运动致伤14 例，跌倒致伤7 例；损伤机制：颈椎过伸型损伤38 例，屈曲型损伤19 例，压缩型损伤12 例，侧屈型损伤7 例，其余4 例损伤机制未知。

1.2 MRI检查方法 在患者受伤之后的4 h～5 d内完成。检查主要采用西门子1.5 T超导型磁共振成像系统。自旋回波（SE）序列。T1加权成像主要采用TR/TE为500/10 ms进行扫描，T2加权成像主要采用TR/TE为4000/100 ms进行扫描，T2tirm成像采用TR/TE为4000/50 ms进行扫描。颈线圈长度为36 cm，矢状面层厚度为5 mm，横断面层厚为5～10 mm，对全部患者的MRI进行记录，并注意不同信号强度与患者预后之间的关系，并采用神经功能NIHSS评分标准对患者治疗前后神经功能变化情况进行评价[2]。

1.3 治疗方法 本组均采用手术治疗，其中38 例采用颈椎前路减压+植骨融合术，其余42 例采用颈后路半椎板切除减压术[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0 统计学软件记性处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态计量资料采用t检验；计数资料以“n(%)”的形式进行表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI表现 本组80 例患者中，发生于C5～7椎体水平32 例，C3～4椎体水平34 例，C1～2椎体水平14 例；椎体损伤类型：单纯压缩性骨折42 例，爆裂骨折28 例，椎体脱位10 例。

2.2 T2WI ISI（脊髓型颈椎病MRI脊髓局限性T2WI像高信号(Increased signal intensity,ISI)与患者预后关系 本组患者中，单节段49 例，双节段31 例。将T2WI ISI分为如下3 个级别：(1)0 级：无ISI；(2)1 级：边界模糊的微弱ISI；(3)2 级：边界清晰的高强度ISI。根据上述分级标准，0 级29 例，1 级34 例，2级17 例。上述3 个级别的患者在年龄、性别构成、病程、颈椎曲度及颈椎狭窄程度等方面比较，差异无统计学意义。经手术治疗，0～2 级改善率分别为86.21%（25/29）、76.47%（26/34）及58.82%（10/17），各级患者治疗改善率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2WI影像示意图（见图1）。

图1 T2WI示C6椎体压缩性骨折，C5～6平面脊髓条片状高信号

根据神经功能NIHSS评分标准，3 个级别患者治疗前后NIHSS评分情况见表1。0～2 级△NIHSS大小关系为：0 级＞1级＞2 级，这表明0 级患者治疗前后神经功能改善最显著，2 级别最差（见表1）。

表1 三组治疗前后NIHSS评分情况比较（±s，分）

表1 三组治疗前后NIHSS评分情况比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 △NIHSS评分0 级 29 9.27±3.18 5.25±2.28 4.79±2.21 1 级 34 9.59±4.02 6.97±2.79 3.82±2.05 2 级 17 10.21±5.15 7.58±3.00 1.79±0.89 F值 0.782 4.029 5.738 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

颈髓损伤在平、战时均较常见,临床定位体征与病变位置常不一致,脊髓损伤的严重度评定标准没有统一,损伤的发展和预后难以估计,给诊断及治疗带来很大困惑,所以明确病变的位置,充分认识损伤及可逆性程度,防止继发性损害,最大限度的促进恢复是临床研究的重点[4]。MRI与以往X线、CT、脊髓造影相比.具有清楚显示病变部位和形态及病理等特征,成为颈髓损伤检查和估价伤情及推断预后的首选方法[5]。本研究主要将NIHSS评分标准对不同级别的T2WI ISI患者治疗前后神经功能进行定量评价。结果表明，0～2 级△NIHSS大小关系为：0 级＞1 级＞2级，这表明0 级患者治疗前后神经功能改善最显著，2 级别最差。

综上所述，MRI可对急性颈段脊髓损伤具有较高的诊断价值，且能够判断患者预后情况，以便为临床治疗提供一定的借鉴与参考。

[1]许怀波，周美平，侯波，等.多发伤合并脊柱脊髓损伤的特点临床分析[J].当代医学，2012，18（22）：77-78.

[2]Kambi N，Tandon S，Mohammed H，et a 1.Reorganization of the primary motor cortex of adult macaque monkeys after sensory loss resulting from partial spinal cord injuries[J].J Neurosci，2011，31(10)：3696-3707.

[3]张继东，夏群，吉宁，等.术中椎间盘造影辅助确定无骨折脱位型颈脊髓损伤的责任节段[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：25-29.

[4]陈昕，陈楠，李坤成.脊髓损伤后脑功能区重塑的功能磁共振研究进展[J].中国医学影像技术，2012，28（1）：32-34.

[5]边帅，唐成林，柳万国.脊髓型颈椎病脊髓MRI信号改变与临床预后关系的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（1）：66-68.