切开复位锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折

陈路遥 黄俭 吴玮伟 胡世锵

肱骨近端骨折是较常见的上肢骨折，占到肱骨发生骨折的45%，老年人容易发生，粉碎性骨折较为严重时，经常会伴有肱骨头脱位，大、小结节的撕脱肩袖和骨质疏松的问题[1]。对于无位移或者移较不明显的骨折通常采取保守治疗，治疗效果比较理想。但对于同时患有骨质疏松的严重病患来说，有时一般的治疗方法疗效不佳，因此为避免固定失效、复位失败等不良反应的发生。本研究对2009 年1 月-2012 年12 月入住中山市小榄镇人民医院的109 例肱骨近端粉碎性骨折患者，采用了两种不同的治疗方法，现报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009 年1 月-2012 年12 月入住本院的109 例肱骨近端粉碎性骨折患者随机分为对照组45 例，观察组64 例。男57 例，女52 例，年龄34～90 岁,平均年龄为（53±7.2）岁，109 例患者的平均身高为（163±3.2）cm、平均体重为（52±4.6）kg，意外摔伤患者36 例，交通事故患者58，高处坠落患者16 例；根据Neer分类三部分骨折21 例，四部分骨折34例，肱骨头襞裂5 例，新鲜骨折39 例，陈旧骨折6 例，合并脱位4例，无主要血管和神经损伤。两组患者的年龄、身高、体重、症状以及其他方面差异无统计学意义，具有可比性。手术之前，两组骨折患者都进行X射线摄片和计算机断层摄片检查。

1.2 手术方法 观察组：首先对患者进行麻醉，麻醉后为使患者便于配合治疗，以合适的体位对其进行固定。选取三角肌胸大肌间隙入路，在暴露骨折部位的同时，应尽量较少对头静脉的损伤。其次，用不可吸收线悬吊大、小结节，以顶棒使肱骨头顶向近端，同时牵拉悬吊线，使大结节与小结节回归正常位置。之后进行透视以确定复位是否正确，满意后选取与患者手臂长短适合的近端切开复位锁定钢板，在肱骨近端外侧进行固定。最后将钢板放置在距离大结节顶端下方5～10 mm，二头肌沟后2 mm，使用配套螺钉导向器开孔，拧入螺钉将骨折远端固定，使钢板和骨皮质以及肱骨头与大节更加贴近，之后再拧入螺钉[3]。

对照组：为使实验数据更加严谨，对比组的麻醉与入路相同，固定骨折端时选取普通钢板。

1.3 术后处理 手术后都以常规的三角巾悬吊固定，且采用常规静脉滴注抗生素3～5 d，引流管也应在2 d内取出。并要求患者进行肌肉轻微摆动训练，减少或避免患肢肿胀问题的出现，为减少关节僵硬，白天定期拆除悬吊带固定，使肩关节被动运动[4]。术后2 周可进行类似“钟摆样”的简单运动，3～4 周后依康复情况制定相应的肩关节主动锻炼，7 周以后视愈合状况做自由运动。每月定期拍片复查，以确定钢板及骨折愈合情况。1～1.5 年骨折愈合后将固定物取出

1.4 疗效评定标准 对手术后患者恢复效果评定时，使用Neer评定法。以100 分为标准，10 分为解剖位置，活动度占25 分，30 分为术后功能恢复程度，疼痛感35 分。≤70 分为差，70～79 分为可，在80～89 分为良，超过90 分为优[5]。

1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 两组肱骨近端粉碎性骨折患者疗效比较 观察组手术治疗后，优良患者48 例（75%）。对照组术后恢复的优良人数为21 例（47%）。切开复位锁定钢板内固定术的疗效显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肱骨近端粉碎性骨折患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组肱骨近端粉碎性骨折术后的不良反应比较 观察组患者7 例（11%）术后出现不良反应，而对照组为19 例（42%）。切开复位锁定钢板内固定术对术后不良反应发生率低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肱骨近端粉碎性骨折术后的不良反应比较[n(%)]

3 讨论

近年来，肱骨近端粉碎性骨折的概率在不断增加，老龄化加剧是主要原因之一，尤其是一些年龄较高的老人。肱骨近端骨折经常会伴有严重的骨质疏松症状，这也增加治疗的难度。如果使用传统的治疗方法，在增加治疗时间的同时，也会使肩关节的自由活动能力变差，还会对肱骨愈合后的其他功能产生一定的影响。因此，目前很多医师都主张进行手术治疗。其一是因为手术中可以对骨折位置进行准确的内固定，其二是通过钢板固定后，患者可以尽早地进行一些功能性的训练，最后因为采用的是切开复位固定较小的内置物，因此无论上述问题是否会发生，骨折处都能得到很好的治疗。

近年来，骨折复位的稳定性问题一直是治疗治疗肱骨近端粉碎性骨折的最大难题，这关系到能否最大程度恢复肩关节功能。复位如无法达到预期程度，内侧的骨质皮则无法得到很好的支撑。这样一来发生钢板断裂和复位丢失及螺钉穿出的概率会增大。骨折处出现塌陷时，钢板螺钉不可能后退，因此螺钉会穿出[7]。以力学固定理论为基础而制作出的切开复位锁定钢板，不但固定能力强，而且符合人体骨骼结构，因此即使是对于病情较为严重的患者，采用这一技术依然可以获得很好的效果。

肱骨近端粉碎性骨折发生的同时，经常会伴有很多的其他问题，肱骨头缺血坏死就是其中最主要的一种，主要表现是肩关节外展受到限制，伴有疼痛感，其原因是切开复位时对肩周处软组织的剥离过多，因此为防止肱骨头坏死的发生症状的出现，手术中应尽量减少对关节囊的剥离[8]。肱骨头坏死可以分为两种情况，一种是部分坏死，一种是完全坏死。肱骨头部分坏死是指肱骨头骨囊腔和骨骼的暂时硬化，当肱骨头整体萎缩时，则为完全坏死。本研究中，观察组手术治疗后，优良患者48 例（75%）。对照组术后恢复的优良人数为21 例（47%）。切开复位锁定钢板内固定术的疗效显著(P＜0.05)。观察组患者7 例（11%）术后出现不良反应，而对照组为19 例（42%）。切开复位锁定钢板内固定术对术后不良反应发生率低(P＜0.05)。

本研究中所提到的钢板板符合肱骨结构，适宜患者使用，而且与其他钢板相比在手术中可以更少地剥离软组织，因此可以有效地保证患处供血的顺畅，降低术后不良反应发生的概率。

[1]马增新，李媛.锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].中国社区医师：医学专业，2012，24(14):92.

[2]章暐，邹剑，张长青.切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].组织工程与重建外科杂志，2011，7(1):30-33.

[3]杨利斌，董玉珍，杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学，2010，16(7):97-98.

[4]蓝霞，何爱咏.肱骨近端粉碎性骨折内固定临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(8):863-864.

[5]李占银.肱骨近端锁定型钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折46 例疗效分析[J].淮海医药，2011，29(3):224-225.

[6]金松玲.应用SPSS统计软件，提高医学统计学教学质量[J].中国医学教育技术，2006，20（4）：312-314.

[7]郝建彬，吕福润.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折64 例的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2010，42(12):1438-1440.

[8]夏聪，屈路强，史建勇.切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].浙江临床医学，2013，15(2):208-209.