阿奇霉素不同方案治疗小儿支原体感染中的临床效果观察

熊彪 饶福光 汪培勤 黄从付 张旭光 肖政祥

支原体感染是临床医学中常见的呼吸道感染疾病，也是儿科常见的感染性疾病之一，它能对小儿呼吸系统造成严重的损伤，损伤器官组织，严重影响着患儿的身体健康[1]。阿奇霉素为半合成的15 元环大环内酯类抗生素，临床主要用于呼吸道感染、衣原体所制的传播性疾病及皮肤软组织感染等疾病的治疗，但目前阿奇红霉素治疗小儿支原体感染尚未统一的规范[2]。本研究旨在探讨阿奇霉素在治疗小儿支原体感染中的价值，以便为临床阿奇红霉素的合理应用提供重要依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年9 月－2013 年7 月在深圳市龙岗区妇幼保健院就诊的90 例小儿支原体感染患儿，患儿均有发热、咳嗽等临床症状，诊断均符合卫生部在《医院感染诊断标准（试行）》中制定的小儿支原体感染的相关诊断标准，且在入院治疗前未接受任何抗生素治疗，患者入组前需进行痰液支原体及细菌培养、药敏试验等，排除肝、肾功能严重异常者和大环内酯类抗生素过敏，并与患儿家属签署知情同意书。男52 例，女48 例，年龄为5 个月～7 岁，平均年龄为（5.1±1.8）岁。病程1～4 d，平均病程（2.4±0.9）d。将患儿随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组：男25 例，女20 例，年龄为5 个月～7 岁，平均年龄为（4.9±1.5）岁，病程1～4 d，平均病程（2.3±0.8）d。对照组：男27 例，女18 例，年龄为1 岁～6 岁，平均年龄为（5.2±1.7）岁，病程1～3 d，平均病程（2.4±1.0）d。两组患儿在症状、性别比、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用阿奇霉素注射液（商品名：亚思达，国药准字H 20010554，亚宝药业集团股份有限公司生产）10 mg/kg，静脉滴注，1 次/d，首次加倍，持续治疗5 d，停药4 d，再持续治疗5 d。对照组采用阿奇霉素注射液10 mg/kg，静脉滴注，1 次/d，首次加倍，持续治疗7 d，停药4 d，再持续治疗3 d。两组均采取吸氧、纠正电解质紊乱、退热、解痉平喘及化痰止咳等方法进行治疗。两组患儿病情、临床症状得到改善后，均给予口服阿奇霉素10 mg/kg，1 次/d，治疗3 d，停4 d，总治疗3～4 周。

1.3 疗效评定 临床疗效评定[3]：（1）痊愈：治疗后，症状、体征全部消失，血常规及X线胸透均恢复正常；（2）显效：症状、体征明显改善，血常规和X线胸透恢复明显；（3）有效：症状、体征稍有好转，血常规和X线胸透检查有所好转；（4）无效：症状、体征无好转，甚至有加重的趋势。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0 软件进行分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为91.1%，对照组为86.7%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.343)见表1。

表1 两组支原体感染患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 各症状的消失时间比较 观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、干湿性啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组支原体感染患儿各症状及体征的消失时间比较（d，±s）

表2 两组支原体感染患儿各症状及体征的消失时间比较（d，±s）

组别 例数 发热 咳嗽 干湿性啰音 观察组 45 3.12±1.01 4.67±1.25 3.07±0.78对照组 45 3.55±1.22 5.15±1.33 3.33±0.59 t值 1.821 1.764 1.783 P值 0.036 0.041 0.039

2.3 住院时间及费用情况比较 观察组的住院时间短于对照组；住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 两组支原体感染患儿住院时间及费用情况比较（±s）

表3 两组支原体感染患儿住院时间及费用情况比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 45 7.41±2.49 2832.58±526.43对照组 45 8.85±2.37 3183.42±514.48 t值 2.810 3.197 P值 0.003 0.001

3 讨论

支原体感染作为儿科较为常见的感染性疾病之一，临床表现为发热、咳嗽、喘息、咽痛等，而体征不明显[4]。近年来，关于支原体感染的发病率有上升趋势，尤其在小儿群体，已经严重影响到患儿的健康。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种无细胞壁的致病微生物，其含有RNA与DNA，但缺乏细胞壁，对呼吸道上皮细胞有强烈的亲和力，黏附于黏膜上皮细胞上，释放的有毒代谢产物导致纤毛运动减弱，对肺细胞产生损伤，可直接致病，若患儿机体被支原体感染后，可引发相应抗体，出现免疫复合物，导致靶器官病变，最终引发肺外相关器官的病变[5-6]。大环内酯类药物的抗菌机制为与细菌核糖体形成可逆性结合，阻滞t-RNA的正常移位，从而阻断细菌蛋白质的合成。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，具有作用时间长、组织穿透性强的特点[7]。大环内酯类抗生素除有抗菌活性外，尚有增强免疫功能，刺激呼吸道黏膜产生多种细胞因子及减少炎性反应因子的作用，可减少支气管黏膜黏液的分泌，直接保护气道[8]。由此，本研究旨在探讨阿奇红霉素在治疗小儿支原体感染中的价值，以便为临床阿奇红霉素的合理应用提供重要依据。在本研究中，虽然，观察组和对照组在疗效方面的差异无统计学意义。但是，观察组患儿的发热、咳嗽等症状的消失时间均明显短于对照组，干湿性啰音的消失时间亦明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过持续静脉滴注阿奇霉素注射液治疗5 d，停药4 d，再持续治疗5 d，有助于尽快帮助患儿缓解症状，减轻病情，并且，住院时间及住院费用明显降低有助于帮助减轻患者家属的经济负担，提高对诊疗的满意度，对于缓解医患之间的紧张关系也可起到一定的作用。

综上所述，对于小儿支原体感染，持续静脉滴注阿奇霉素注射液治疗5 d，停药4 d，再持续治疗5 d，有助于尽快缓解患儿病情，缩短住院时间、减少住院费用，降低患儿家属的经济负担。

[1]吕英豪，葛金玲，朱朝海，等.止咳穴位贴联合阿奇霉素治疗儿童支原体感染临床观察[J].实用医学杂志，2009，25(23):4069-4070.

[2]于艳艳，赵德育，庄焕自，等.阿奇霉素在支原体感染后气道炎症中的抗炎作用[J].临床儿科杂志，2012，30(2):179-182.

[3]赵琼.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(5):561-562.

[4]肖莉.阿奇霉素治疗小儿支原体感染的观察[J].中国医药导报，2010，7(25):42-43.

[5]华英英.阿奇霉素不同联合用药方案在宫颈支原体感染的疗效对比[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12):2600-2601.

[6]黄丽霞.不同治疗方法在小儿支原体感染疾病中的效果比较[J].中国当代医药，2010，17(21):24-25.

[7]高慧芳，李会英.阿奇霉素联合止嗽散治疗小儿支原体感染分析[J].当代医学，2013，19(12):135.

[8]艾山·塔斯塔.大环内酯类药物治疗小儿支原体感染的效果分析[J].中国医药指南，2013，11(22):544-545.