康复新液在防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应中的效果观察

李玉琴 严布谷 薛 云

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽部特殊的解剖结构，放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗手段［1］。放射治疗在有效杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织和器官也会造成一定的损害。急性放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治疗中最常见的不良反应［2］，轻者局部红肿、疼痛，重者局部溃疡、剧痛甚至感染，严重影响放射治疗的顺利进行。为了减轻口腔黏膜反应，近年来我院应用康复新液餐后含漱防治鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤取得了一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月－2012年12月在我院住院的鼻咽癌行放射治疗的患者134例，男92例，女42例，年龄20～82岁。病理类型均为低分化鳞癌。将患者随机分为实验组和对照组各67例，2组患者的年龄、性别、文化程度、照射面积、照射剂量比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组均进行常规护理。首先做好患者的心理护理，由于鼻咽癌患者普遍对放射治疗技术缺乏了解，对头颈肩固定装置存在恐惧、担忧心理，应为患者及其家属介绍放射治疗的实施过程，对治疗剂量做相应解释，告知达到总剂量的重要性，使患者对放射治疗中可能出现的反应有足够的心理准备，并积极配合治疗。由于肿瘤是高消耗性疾病，应加强饮食指导，嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食新鲜的水果、蔬菜，以提高机体抵抗力。嘱患者戒烟、酒及辛辣刺激性食物，以减轻放射治疗过程中射线所致的正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡［3－4］。放射治疗期间加强下颌关节功能锻炼，防止下颌关节纤维变引起的张口困难，无特殊治疗措施，重在预防［5－6］。注意口腔护理，放疗前洁齿，拔除坏牙后7～14d方可进行放射治疗。放射治疗期间注意口腔卫生，早晚用含氟的牙膏及软毛刷刷牙，饭前、饭后及睡前用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠溶液交替含漱，以清除食物残渣，防止细菌滋生。放射治疗期间保持患者照射野皮肤的清洁干燥，避免一切理化因素的刺激。实验组整个放射治疗期间三餐后均用康复新液含漱2～3min，用鼓颊和吸吮动作交替漱口，然后服下，使其充分附着在口腔和下咽黏膜表面。服用康复新液后1～2h暂停进食和饮水。

1.3 观察指标

观察患者放疗性口腔黏膜反应，每天由研究人员于9：00－11：00记录口腔黏膜的变化及吞咽情况。评价标准按WHO放射性口腔黏膜反应评价标准［7］。0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难。1级：红肿、轻度疼痛、轻度吞咽困难，能进食固体食物。2级：斑点状黏膜炎（＜1／2面积）、中度疼痛、中度吞咽困难、能进食软食或流质。3级：片状黏膜炎占照射面积50%以下、重度疼痛、重度吞咽困难、仅能进食流质。4级：片状黏膜炎占照射面积50%以上、有出血和坏死、需要停止放射治疗以及肠外或肠内营养支持。

表1 2组患者放射治疗第3周末、第6周末和放射治疗结束后1周口腔黏膜反应比较

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用秩和检验。

2 结果

2组患者放射治疗第3周末、第6周末和放射治疗结束后1周口腔黏膜反应均明显轻于对照组。见表1。

3 讨论

放射性口腔黏膜反应是由放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍导致的黏膜水肿、坏死、脱落以及受照射部位抵抗力下降并发感染而引起。鼻咽癌患者在放射治疗中随着照射剂量的增加，可出现口腔黏膜不同程度的损害。一般放疗10～15d可造成唾液腺破坏［8］，患者出现口腔黏膜急性反应，主要表现为口干、唾液分泌减少、味觉功能障碍等。随着照射剂量的积累，可出现口腔溃疡、咽干痛、吞咽困难，且随疗程增加而加重，常使患者进食减少甚至不能进食，进一步可导致营养缺乏，甚至水、电解质紊乱，严重者不得不终止放射治疗［9］，严重影响患者生存质量。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，含有多元醇类、表皮生长因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，主要有效成分多元醇类具有促进新生肉芽组织生长、修复溃疡创面的功效；另一种重要成分黏糖氨酸具有通利血脉、增强人体免疫功能的作用，并能抗炎、消除炎症水肿，故康复新液能有效促进损伤的愈合。此外，康复新液可以提高中性粒细胞吞噬和趋化功能，促进伤口收缩，缩短平均愈合时间，增加创面张力强度［10］。实验组患者放射治疗期间三餐后均用康复新液含漱，口腔黏膜反应的发生率及严重程度明显降低。从表1中可以看出，放射治疗第3周末、第6周末，实验组黏膜反应程度明显低于对照组；放射治疗结束后1周实验组0级、1级占76%，明显高于对照组的34%。由此可见，康复新液对放射治疗中预防口腔黏膜损伤和促进黏膜的修复均起着重要的作用。

本研究通过口腔黏膜炎的控制和治疗，能够保证鼻咽癌患者放射治疗的进行，提高了患者的存活率，同时能通过缓解口腔黏膜炎的症状，提高患者的生存质量。

［1］木妮热·木沙江，司马义力·买买提尼牙孜，成芳.中晚期鼻咽癌后分割放疗的临床观察.中华放射肿瘤学杂志，2007，16（5）：325－327.

［2］李少兰，蔡棠.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎的护理计划.国外医学·护理学分册，2005.24（10）：566－588.

［3］李彩萍，杨超风，周桂娥，等.鼻咽癌强调放射治疗与常规放射治疗照射技术的比较.海南医学院学报，2008，14（5）：554.

［4］韩永清，孙爱民，陈勇，等.鼻咽癌单程与再程放疗后放射性脑损伤临床分析.新乡医学院学报，2009，26（2）：157.

［5］吴春丽，李光，夏兵，等.核素显像对鼻咽癌调强放疗腮腺分泌功能近期影响的临床分析.中国医科大学学报，2008，37（2）：254.

［6］王欣璐，尹吉株，李向东，等.鼻咽癌放疗后迟发性脑病的PET／CT影像分型.南方医科大学学报，2008，28（3）：320.

［7］徐建婷，张坤强，苏冰莲，等.自制含漱液防治鼻咽癌口腔放疗反应效果观察.护理学杂志·综合版，2005，20（11）：29－30.

［8］阮彩琴.碘伏治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡的护理.护理研究，2006，20（5B）：1282.

［9］钟春梅.头颈部放射治疗致口腔粘膜炎病人的饮食护理.护理研究，2009.23（3A）：608－609.

［10］舒崇湘，程天民.康复新对单纯皮肤创面和合并全身放射损伤时的促愈作用.第三军医大学学报，1999，21（3）：166.