重症监护病房医院感染危险因素分析及预防

张俊瑕

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

重症监护病房（ICU）患者具有病情危重、病种复杂、免疫功能差、侵入性操作多、高效广谱抗菌药物使用率高等特点，是医院感染的高危人群。为有效预防与控制医院感染，掌握其发生规律，降低感染率，提高ICU医护质量，笔者对我院2009年1月至2010年12月收治的988例ICU患者病历进行了回顾性分析，报告如下。1资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均为我院ICU于2009年1月至2010年12月收治的患者，共988例。细菌培养以首次培养结果为准。

1.2 方法

依据卫生部《医院感染诊断标准》明确诊断，根据临床症状、实验室检查、X线诊断、体温记录、病程记录等资料进行分析。

2 结果

2.1 感染部位

988例患者中发生医院感染152例，其中男性99例，女性53例，最大82岁，最小14岁，平均年龄50．9岁，感染率15．38%。以呼吸道感染为主，占78．94%，其次为泌尿道感染、手术切口感染、胃肠道感染（见表1）。

表1 感染部位分布及构成比

2.2 主要致病菌

从152例医院感染患者的标本中分离出病原菌178株，其中26例为复数菌感染，具体见表2。

表2 病原菌检出情况及构成比

3 讨论

3.1 ICU医院感染危险因素

3.1.1 基础疾病 本资料显示，ICU发生医院感染的患者中，72．50%有基础疾病，如重型颅脑损伤、有机磷农药中毒、高血压、冠心病、肺心病等，从而增加了医院感染的几率。同时，年龄在60岁以上者占20．10%，老年患者大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，也增加了医院感染的易感性。

3.1.2 侵入性操作 侵入性操作是对患者实施抢救的一种重要手段，如中心静脉置管、气管切开、使用呼吸机、长时间留置导尿等。侵入性操作造成人体防御屏障的人为破坏，增加了抵抗力低下患者医院感染的危险性。本组152例医院感染患者中有98例接受了侵入性操作，其中使用呼吸机45例、中心静脉置管36例，气管切开15例，留置导尿87例。

3.1.3 抗菌药物的使用 本组152例医院感染患者全部使用了抗菌药物，使用抗菌药物前进行药敏试验者占32．50%，其余均为经验性用药。抗菌药物的不合理使用不仅造成医院感染，延长住院时间，而且是导致耐药菌产生的主要原因之一。

3.1.4 感染部位与病原菌 本调查显示，医院感染部位以呼吸道为主，其次为泌尿道、手术切口。分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，占74．16%，居前3位的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，分别占 22．47%、19．66%和 16．86%。值得关注的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株占25%以上，35株大肠埃希菌中25株为ESBLs菌株，13株肺炎克雷伯菌中10株为ESBLs菌株，这与陈红平等[1]报道的基本一致。检出菌中真菌也占有一定数量，以白色念珠菌最多，占75．62%，这与大量使用广谱抗生素，造成菌群失调，导致二重真菌感染有关。

3.2 预防措施

3.2.1 规范侵入性操作 严格掌握侵入性操作的适应证，注重操作中的环节管理，严格无菌操作。保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸造成肺炎，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，对机械通气患者提倡半卧位姿势。掌握呼吸机的应用和脱机指征，尽早恢复患者自主呼吸。减少膀胱冲洗次数，尽量缩短留置导尿时间。加强对治疗器械的消毒管理，控制感染。

3.2.2 合理使用抗菌药物 合理使用抗菌药物在预防医院感染和耐药菌传播方面有积极作用。病原菌多重耐药是导致ICU医院感染的主要因素之一，使ICU医院感染的发生率和死亡率明显上升。ICU应建立抗菌药物使用及致病菌耐药性监测制度，有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用，以最大限度减少耐药菌引起的ICU医院感染，尤其要警惕NDM-1肠杆菌科细菌感染。严格掌握抗菌药物的适应证和使用原则，未发生确切感染的患者不应使用抗菌药物，有感染征象者宜尽早采集标本，根据药敏试验结果科学选用抗菌药物。耐药菌泛滥在国内已成普遍现象[2～4]，如何减少耐药菌的产生和传播迫在眉睫，在ICU尤其要引起高度重视。

3.2.3 提高手卫生执行率 众多研究表明，医务人员提高手卫生执行率可以防止医院感染暴发流行[2]。据国外报道，通过院内洗手可以降低30．0%的医院感染，这一点在ICU显得尤为重要。首先要加强医务人员标准预防核心内容及预防措施的学习，减少通过医务人员直接或间接接触患者所致的外源性感染，控制和减少医院感染的发生，保障患者和医务人员安全。其次要推广和使用快速手消毒剂，每张病床旁都备有快速手消毒剂，便于医务人员为患者检查、治疗、护理前后使用。此外，医院相关部门要加强监测督导，强化培训，不断提高医务人员手卫生执行率。

3.2.4 加强ICU病房环境卫生管理 加强探视人员管理，集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内过多人员流动，以免污染病房内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣，换专用鞋，戴帽子、口罩，隔离衣应每周清洗高压消毒两次。护理感染患者时，应穿专用隔离衣。病室内应采用湿式清扫，防止尘土飞扬，以免降尘中的细菌重新回到物体表面。物体表面、地面每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭4次。如为净化病房，应加强净化设备的监测与维护，保持室内空气新鲜，同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒，定期进行室内大扫除，以免空气中的微生物造成医院感染。