云南省不同地区肺结核转诊追踪措施效果分析

许 琳，王智璇，邱玉冰

（云南省疾病预防控制中心结核病防治中心，云南 昆明 650022；

2.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500）

云南省不同地区肺结核转诊追踪措施效果分析

许 琳1，王智璇2，邱玉冰1

（云南省疾病预防控制中心结核病防治中心，云南 昆明 650022；

2.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500）

[目的]比较肺结核转诊追踪措施在云南省不同地区的实施效果差异，为进一步完善结核病防治服务体系提供依据。[方法]利用疾病监测信息报告管理系统和肺结核专报系统，回顾性收集昆明市、玉溪市和昭通市2006-2011年肺结核患者转诊追踪信息和肺结核患者发现资料，计算并比较三市肺结核患者转诊到位率、追踪到位率、总体到位率和确诊患者来源构成比。[结果]2011年云南省患者总体到位率大幅上升至87.45%，其中追踪到位率上升最为明显。玉溪市、昭通市、昆明市转诊到位率分别为56.53%，28.86%和24.54%，追踪到位率分别为48.85%，36.63%和34.41%，差异有统计学意义（P＜0.001）。玉溪市58.92%患者来自转诊措施，昭通市57.81%患者来自主动就诊， 而昆明市32.99%患者来自追踪措施。[结论]转诊追踪措施在经济发展和医疗资源配置不同的地区，实施效果不尽相同，应鼓励各地应用不同模式为肺结核患者提供诊治服务。

肺结核；转诊到位率；追踪到位率

云南省于2006年开始利用疾病监测信息报告管理系统开展肺结核患者和疑似患者的转诊、追踪工作[1～3]，为尽可能多的肺结核患者提供规范的诊治服务。本研究通过比较肺结核转诊追踪措施在不同地区的实施效果差异，探讨建立多种结核病诊治服务体系的可能性，为进一步完善全省结核病防治服务模式提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

按照省内各地区经济发展状况，选取昆明市、玉溪市和昭通市，利用疾病监测信息报告管理系统和肺结核专报系统，回顾性收集各地2006-2011年肺结核患者转诊追踪信息和患者发现资料。

1.2 方法

1.2.1 指标计算

按照《中国结核病防治规划》监控与评价指标[3]，分别计算肺结核患者转诊到位率、追踪到位率和总体到位率，以及专报登记的确诊患者来源构成比。

1.2.2 统计分析

使用Excel录入数据，使用SPSS 16.0做统计分析。率或比例的比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区肺结核转诊追踪总体到位情况

自2006年云南省开始实施肺结核患者的转诊和追踪措施以来，全省总体到位率不断提高，至2011年已大幅上升至87.45%。不同地区的总体到位率也呈现上升趋势，但是变化幅度不尽相同。玉溪市总体到位率维持高位，2006年、2011年分别为93.62%和98.13%。昆明市总体到位率上升幅度达37.08%，上升最为显著（详见表1）。

2.2 2006年、2011年不同地区转诊、追踪情况

与2006年相比，2011年全省追踪到位率上升幅度达32.68%，显著高于转诊到位率的上升幅度，是影响总体到位率上升的主要因素。但是，各地区变化情况不同，昆明市、玉溪市转诊到位率与追踪到位率均有不同程度上升。但是，昭通市肺结核患者转诊到位率一直处于低位，与2011年相比转诊到位率反而下降7.01%，提示转诊措施效果不佳，见表2。

表1 2006-2011年云南省不同地区肺结核转诊追踪总体到位率 %

表2 2006年、2011年不同地区转诊、追踪到位率比较 %

2.3 2011年肺结核患者来源及构成情况

云南省的肺结核登记率为52.46/10万，其中昭通市高达84.38/10万，其他两地仅为30.65/10万、25.82/10万。

玉溪市结防机构登记的肺结核患者，有58.92%来源于转诊措施。昭通市高达57.81%的肺结核患者来源于主动到结防机构就诊，而昆明市仅有22.64%。昆明市登记的肺结核患者32.99%来源于追踪措施，全省及其他地区均低于昆明市（构成比≤17.50%）。

表3 2011年云南省肺结核专报登记及来源构成情况

3 讨论

2011年云南省肺结核患者总体到位率显著提升至87.45%，同时当年全省肺结核专报系统中61.21%确诊肺结核患者来自转诊追踪措施，说明云南省依托网络直报系统而开展的患者转诊和追踪效果明显，有效地促进了肺结核患者发现和规范诊治。

昆明市、玉溪市经济发展均位居云南省内地区前列，但是两市实施肺结核转诊追踪措施的效果并不一致。玉溪市总体到位率一直远高于全省其他地区，至2011年已高达98.13%，而约60%的确诊肺结核患者来自综合医疗机构的转诊，其次是患者到结防机构的主动就诊，说明玉溪市通过转诊发现肺结核患者的效率最高，充分体现了“转诊为主、追踪为辅”的医-防合作机制[4]。这与当地政府将肺结核转诊工作列入综合医院责任目标考核内容，并给予明确的奖惩激励以及当地结防机构具有较强的肺结核诊治能力相关。

与玉溪市相比，2011年昆明市总体到位率仅71.54%，转诊追踪效果不佳，特别是转诊措施实施6年来，转诊到位率提升幅度极为有限，均低于30%，不足玉溪市一半水平。同时，追踪到位率较2006年虽已提高至57.81%，但仍低于全省平均水平。作为省会城市，昆明市拥有更多的省、市级医疗资源，较当地县（区）结核病门诊有更好的诊疗条件，经济发展较好，可能一定程度地影响了患者到县区门诊就诊的积极性。另一方面，其他相关研究显示，综合医院转诊机制不健全[5]，即使为综合医院医生提供激励措施后患者就诊到位率仍无改善；或部分医院对转诊政策执行不力，截留病人[6]等也将制约着转诊到位率的提高和更多患者发现。因此，与常规转诊追踪措施相比，昆明市更为适合实施“三位一体”[7]的结核病防治模式，即“疾控机构负责规划管理、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊治疗、基层医疗卫生机构负责患者全程管理”[8]，以尽可能提高患者发现，并及时给予规范诊治。

与昆明市、玉溪市情况相反，昭通市地处滇东北偏僻山区，经济发展较为滞后，其肺结核登记报告率是昆明市、玉溪市的近三倍。当地超过50%的肺结核患者来自县疾控中心结核病门诊的主动就诊，提示患者到结防机构主动就诊的意愿更为强烈。昭通市结核病疫情较重，假如进一步强化追踪转诊措施，提高总体到位率，将可能会有更多的肺结核患者纳入规范诊治。但是，各县（区）结防机构需诊治的肺结核患者数量将会上升1倍，对其现有诊治和患者能力将带来巨大挑战。因此，昭通市可在保留当地结防机构诊治的基础上，推行“三位一体”防治模式，既可充分发挥综合医疗机构优势，又可最大限度尽早发现肺结核患者。

本研究显示，云南省肺结核患者多来自综合医疗机构报告，在现有结核病防治服务体系下，转诊追踪措施对提高患者规范诊治质量就尤为重要。然而，转诊追踪措施在云南省不同地区的实施效果不尽相同，因此应鼓励各地应用不同模式为肺结核患者提供诊治服务，进一步完善当地结核病防治服务体系。

[1] 周 红.加强医院转诊对提高肺结核病人发现效果分析[J].现代预防医学,2009,36(20)：3966-3967.

[2] 王宝明,刘素红.惠农区可疑肺结核病人转诊与追踪效果分析[J].现代预防医学,2010,37(17)：3353-3358.

[3] 王黎霞,姜世闻,李新旭,等.监控与评价指标[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010.

[4] 胡美华,黄 钦.江西省网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析[J].江西医药,2010,45(11)：1132-1134.

[5] 许 琳,陈连勇,谭 敏,等.云南省提高山区疑似肺结核患者就诊到位措施效果评价[J].预防医学论坛,2012,18(3)：171-173.

[6] 张克迅,薛植强,曹满霞,等.网络专报肺结核病人转诊追踪情况分析[J].现代医院,2011,11(1)：152-154.

[7] 王 桂.“三位一体”结核病防治模式初探[J].中国初级卫生保健,2012,26(4)：49-51.

[8] 张 慧,李新旭,王黎霞,等.结核病防治机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查[J].中华疾病控制杂志,2012,16(3)：250-253.

（本文编辑：张永光）

Effect analysis on referral and tracing measures of pulmonary tuberculosis in different regions of Yunnan province

XU Lin1，WANG Zhi-xuan2，QIU Yu-bing1
(1.Tuberculosis Prevention and Treatment Center of Yunnan CDC，Kunming Yunnan 650022，China; 2. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China)

ObjectiveTo provide the basis for further completion of Tuberculosis (TB) prevent and control system, through comparing effect difference under carrying out TB referral and tracing measures in different regions of Yunnan province. MethodsRetrospectively collecting data of TB cases detection，referral and tracking in cities of Kunming，Yuxi and Zhaotong from 2006 to 2011, through disease monitoring information system and TB special report system. Calculates and compares the proportion of referral, tracking, overall arrival rates and the patients source among three cities.ResultsThe overall arrival rate of TB referral and tracking in Yunnan was soared to 87.45%，with the most obvious rise appeared on tracking rate. The arrival rate of referral was 56.53%，28.86% and 24.54% respectively in Yuxi，Zhaotong，Kunming，and arrival rate of tracking was 48.85%，36.63% and 34.41% respectively，with statistic significance(P＜0.001). 58.92% TB cases came from referral measure in Yuxi，and 57.81%TB cases came from visiting doctors initiatively in Zhaotong，while 32.99% TB cases in Kunming came from tracking measure. ConclusionsThere were different effect of implementation for referral and tracking measurement among different economic development and medical resource allocation areas，then different service modes for TB cases detection and treatment should be encouraged.

pulmonary tuberculosis, referral, tracing

R521

B

1003-2800（2014）01-0048-03

2013-08-30

许 琳（1973-），女，云南昆明人，博士，副主任医师，主要从事结核病防治方面的工作和研究。