云南省西双版纳州人民医院住院费用构成及影响因素分析

周鹤娉, 陈 莹, 张晓磬, 殷建忠, 孟 琼, 许传志, 李晓梅

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

● 卫生经济 ●

云南省西双版纳州人民医院住院费用构成及影响因素分析

周鹤娉, 陈 莹, 张晓磬, 殷建忠, 孟 琼, 许传志, 李晓梅

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

[目的]对西双版纳州人民医院2011年住院费用构成进行分析，研究住院费用的影响因素，为卫生部门提供政策依据。[方法]以住院病人的病案资料分析住院费用及构成情况，分析性别、年龄、治疗结果等对住院费用的影响。[结果]药品费在住院总费用中占38.2%，为最主要部分；其次是检查化验费占22.5%，最低的是其他费用占1.4%；男性的住院总费用高于女性，且各项住院费用多数也高于女性；年龄大于60岁组的住院总费用为最高，0～9岁年龄组住院总费用最低；死亡病例的住院总费用最高，其次是好转病例，痊愈和恶化病例费用较低。[结论]需提高医务人员的劳动价值、加强医院内部管理、政府各相关部门形成相关政策及加强监督来实现住院费用的控制。

住院费用；构成；影响因素

随着经济的发展，人们生活水平的提高，对卫生事业的需求也在不断的增加。但是近年来，受到新技术和新设备的引进、药品价格上涨等诸多因素的影响，医疗费用呈现过快增长趋势，而住院费用作为卫生总费用的重要组成部分，对于医疗费用增长有较大的影响[1]。在我国目前的卫生筹资体制下，社会保障体系还不完善，卫生筹资过多地依赖于个人付费[2]。较高的住院费用不仅增加社会和个人的经济负担，也是因病致贫、因病返贫的主要原因。因此分析住院费用构成及其影响因素，可以为控制医疗费用上涨过快、健全卫生服务提供科学数据，并为制订卫生政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究资料来源于西双版纳州人民医院2011年共16,141例住院病人的病案资料，内容包括住院总费用及其中的药品费、检查化验费、床位费、手术费、治疗费用和其他费用。

1.2 方法

分析6种住院费用在住院总费用中的构成比例，并对影响费用的因素进行分析。统计分析主要包括住院患者的性别、年龄、住院天数、费用构成。由于住院费用呈偏态分布，所以采用几何均数进行描述。

2 结果与分析

2.1 一般情况

本次调查的住院患者的一般情况见表1。男女性别比例较为均衡，分别为49.3%和50.7%； 年龄以20～39岁所占比例为最多，为30.7%；住院天数则以0～9 d为最多，占53.0%；治疗结果有50.1%好转、36.6%痊愈，仅1.3%死亡。

2.2 住院费用情况

6种住院费用中，以药品费为最高，在住院总费用中所占比例为38.2%；其次是检查化验费，占总住院费用的22.5%；再次就是手术费用和治疗费用，分别占17.6%和14.3%；占总住院费用比例最少的两项分别是1.4%的其他费用和5.9%的床位费，详见表2。

2.3 影响住院费用的因素分析

2.3.1 性别

按不同性别分别比较各项住院费用和总住院费用，结果见表3。从表3可以看出，不同性别的6种不同住院费用以及总住院费用均有差异，除其他费外，其他各项费用及住院总费用均是男性高于女性。

2.3.2 年龄

将病人分为4个年龄段，对其各项住院费用及住院总费用进行比较分析，结果见表4。

从表4可见，除其他费用以外，60岁以上组其他各项费用以及住院总费用均最高，其他费用20～39岁组最高；各项费用及住院总费用最小的为0～19岁组，仅手术费20～39岁组最低。除手术费用和其他费用外，其他各项住院费用以及住院总费用有随年龄增长而逐渐增长的趋势。

表1 住院患者的基本信息

表2 住院总费用及6种费用平均值（几何均数±标准差）

表3 不同性别住院平均费用比较（几何均数±标准差）

表4 不同年龄组平均住院费用比较 元

2.3.3 治疗结果

对5类不同治疗结果的各项住院费用及住院总费用进行比较分析，结果见表5。从表5可见，除床位费外，死亡病例的各项费用以及住院总费用为最高；仅床位费以好转病例最高；病情恶化病例的各项费用均较低，仅住院总费用和检查化验费高于其他病例。

表5 不同治疗结果住院费用比较 元

3 讨论

3.1 住院总费用构成分析

在住院总费用构成中，药费、检查化验费的比重最大，分别达到了38.2%、22.5%，两者在总住院费用中的比重超过50%。许多研究均显示药费在医疗总费用中的比重居于首位，有的甚至达到50%以上[3]，药费所占比例较大是导致住院费用上涨的主要因素。在治疗过程中使用过多的药物、昂贵的药物、各种昂贵的医疗检查，最终使医疗费用支出迅速上升[4]。

3.2 性别因素对住院费用的影响分析

许多研究中都提到男女两性的健康状况差异是由于两性不同的生理特点、不同的生活方式、不同的压力状况所造成的，而不同性别所占有的社会经济资本等又造成了对卫生服务的利用不同[5]。社会中的男性所承受的压力要高于女性，且暴露在风险中的可能性也大于女性，因此导致男性的患病机会增大，所以相应的医疗费用也会高于女性。这与本次调查的数据分析中的不同性别的住院费用分析得出结果一致。

3.3 年龄因素对住院费用的影响分析

本组病例，除其他费用外，年龄在60岁以上的病人的各项住院费用以及住院总费用均高于其他各年龄组的费用。这与随着年龄的增长，抵抗力不断下降，机体不断的衰老，老年人患病的可能性会明显的高于其他年龄群体密切相关。也决定了老年群体对医疗卫生服务的需求高于一般人群，因此必将带来医疗费用的上涨。我国已步入了老龄化社会，由于年龄因素是不可控制因素，因此可以通过做好老龄群体的预防健康工作，加大对老年群体的卫生保健投入，使得老年群体的健康水平得到提高，减少老年群体疾病发生，这对控制医疗费用在该人群中的过快增长有一定作用。

3.4 治疗结果对住院费用的影响分析

住院总费用最高的是死亡病例，这可能与疾病的严重程度有关。严重的疾病需要更为迅速有效的药品、更多的检查、更长的住院时间以及更好的护理等，这就导致了住院总费用以及各项住院费用的增加。而痊愈和恶化病例的费用低于死亡病例，可能与痊愈患者的病情较轻，病情恶化患者多自行出院有关。

住院费用影响因素中，病种是不容忽视的因素之一，但由于病例数有限，本文没有进行病种费用的分析，下一步应该通过病种的费用分析进一步说明住院费用控制的关键因素，为卫生政策的制定提供更为有效的依据。

4 建议

4.1 通过提高医护人员的医疗服务价值来控制药品费

药品费用比例与住院费用具有较强的正相关关系，高药品比例是造成高额住院费用的关键因素之一[6]。目前我国大多数医院仍然是“以药养医”，导致药品价格居高不下，而之前的研究及本文的结果均显示，住院费用中，治疗费相对于其他费用比例处于较低水平。医疗卫生服务中医护人员的医疗服务价值和技术价值没有从价格上得到较为合理的体现。提高医务人员的劳务价格，有助于打破“以药养医”制度，完善医疗机构的补偿机制，以及改变医疗服务中的扭曲行为[7]，而且也有助于提高医疗技术水平，改善医护人员的医疗服务，使医疗机构能够通过医疗而非药品来获得真正运行所需的资金[8]。同时，要建立完善的对医疗领域的监督管理体制和信息披露机制[9]，保证医疗服务收费机制的合理与透明。

4.2 强化社区卫生服务功能，形成病人合理分流

开展医疗健康教育的宣传，提高群众对医疗机构、社区保健机构的认识，学会合理地选择医疗服务，避免造成不必要的资源浪费。将部分疾病疗养阶段的治疗护理工作以及一些在社区卫生服务中心便可实现治疗目的的疾病转移至社区卫生服务中心，既可以减少住院天数和提高病床利用率，又有效节约医疗资源，降低医疗费用。政府部门也可通过制定相应政策来为社区卫生服务转诊提供支持。

[1] 蔡 乐,万崇华,王 军,等.住院费用构成及其影响因素分析[J].中国医院统计,1999,(4)：206-209.

[2] 杜乐勋.陕西省医疗服务利用公平性分析报告[EB/OL].[2005-08-11/2006-06-02].http：//www.chinavalue.net/Finance/Article/ 2005-10-8/12345.html.

[3] 何程辉.灰色关联分析法在住院费用增长因素中的分析应用[J].青海医药杂志,2007,37(11)：48-49.

[4] 张菊英,韦 健,杨树勤.神经网络模型在住院费用影响因素分析中的应用[J].中华医院管理杂志,2002,(3)：143-145.

[5] 李 慧.甘肃省农村地区健康与社会经济性别差异研究[D].济南：山东大学,2006.

[6] 曹志辉.药费与住院总费用之间比例关系的分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(14)：1210-1211.

[7] 李 强.某综合医院三种慢性病患者平均住院费用及住院日影响因素研究[D].济南：山东大学,2012.

[8] 纪 青.浙江省医疗费用价格变动对城乡居民生活影响的实证分析[J].浙江统计,2005,(5)：36.

[9] 黄晓璐.我国医疗费用高昂的原因分析及控制对策[J].武汉冶金管理干部学院学报,2008,18(4)：16-18.

（本文编辑：杨红梅）

R197.322

B

1003-2800（2014）01-0004-03

2013-11-05

西双版纳州卫生局资助项目

周鹤娉（1991-），女，江西上饶人，在读硕士研究生，主要从事卫生服务方面的研究。

李晓梅（1962-），女，云南昆明人，硕士，教授，主要从事卫生服务利用等方面的研究。