红细胞分布宽度对重型颅脑损伤患者预后的预测价值

王宝凤，姚艳丽，杨 凯，袁靖中

红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)是反映红细胞体积异质性的参数，用所测红细胞体积大小的变异系数来表示［1－2］。RDW作为血常规检测的常见项目之一，既往主要运用于各种贫血的诊断与治疗［3］。目前，国内外学者［4］发现RDW与心血管疾病的预后与临床转归密切相关，并认为RDW升高可以反映机体潜在的炎症状态。然而，RDW水平变化能否作为神经外科重型颅脑损伤患者住院死亡率的预测因子目前尚不清楚。为此，该研究回顾性分析我科重型颅脑损伤患者入院时各项检测指标，以评估RDW作为神经外科重型颅脑损伤患者住院死亡率的预测价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料 选择2009年9月～2013年6月在安徽医科大学第二附属医院神经外科住院患者147例，男89例，女58例，年龄15～68(40.1±2.9)岁，均符合以下标准:①有明确的头部外伤史，并经临床和CT证实为重型颅脑损伤;②入院时按格拉斯哥昏迷评分量表评分为3～8分;③ 伤前重要脏器无明显器质性病变;④伤前营养状态评估不存在营养不良。

1.2 检测指标 入选患者住院后立即进行实验室检查，采用本院检验科全自动生化仪测定血生化指标以及全自动血细胞分析仪测定血常规:血钠、血钾、白细胞计数(white blood cell count，WBC)、红细胞计数(red blood cell count，RBC)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume，MCV)、肌酐(creatinine，Cr)。取患者 24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHE-Ⅱ)，以APACHEⅡ评分＜10分、APACHEⅡ评分为10～20分和APACHEⅡ评分＞20为依据，将研究对象分为 A、B、C 3组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件分析，各组间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，进一步两两比较均采用SNK法，RDW与APACHEⅡ的相关性分析采用Pearson相关性分析，不同组别间死亡率采用χ2检验。

2 结果

2.1 重型颅脑损伤患者各项指标的检测 依据APACHEⅡ评分将研究对象分为A、B、C组，所有患者RDW随着APACHEⅡ评分的上升而增高，B组患者 RDW值较 A组患者增高(t=2.64，P＜0.05)，C组患者RDW值较A组患者显著增高(t=10.352，P＜0.01)。在 A、B、C 3组死亡率分别为9.1%、14.6%和29.1%，A组死亡率与C组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 重型颅脑损伤患者各项指标

2.2 重型颅脑损伤患者RDW与APACHEⅡ的相关性 通过对各组资料分析显示重型颅脑损伤患者RDW与APACHE Ⅱ呈正相关(r=0.71，P＜0.01)。

2.3 受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve，ROC曲线)分析RDW预测重型颅脑损伤患者住院死亡率的预测价值 以Youden指数最大的切点为临界点，确定最佳临界值，即cut-off值。结果显示:在预测重型颅脑损伤患者住院死亡率中，RDW和APACHEⅡ评分的曲线下面积分别为0.68和0.61，其cut-off值分别为13.5和14.21。当APACHEⅡ评分和RDW联合分析时，曲线下面积为0.71。RDW和APACHEⅡ评分及其两者联合分析的ROC曲线下的面积与0.5进行统计检验的P 值分别为0.03、0.01 和0.10，见图1。

图1 ROC曲线分析RDW预测重型颅脑损伤患者住院死亡率的预测价值

3 讨论

维生素B12或叶酸缺乏引起的大细胞性贫血、缺铁性小细胞性贫血能引起的部分红细胞体积增大等［5］。近年来研究［6－7］显示，RDW 与急、慢性心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等疾病的发生发展、病变严重程度和临床预后密切相关。最近，有报道［8］称重型监护病房(ICU)患者的不良结果与RDW升高有独立的联系，RDW是影响患者预后的指标之一，可作为预测ICU患者病死率的一个新型指标。重型颅脑损伤患者重要死亡原因包括多发脑挫伤伴脑肿胀、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤、合并伤伴休克等［9－10］。由此推测，若重型颅脑损伤患者的RDW值较高，患者的死亡率可能也会升高，即RDW很可能作为神经外科重型颅脑损伤患者住院死亡率的预测指标之一。

本研究显示，重型颅脑损伤患者RDW值随着APACHEⅡ评分和患者死亡率的增高而逐渐升高，且3组间RDW值差异有统计学意义。通过ROC曲线分析RDW和APACHEⅡ在预测重型颅脑损伤患者住院死亡率的预测价值显示，当RDW和 APACHEⅡ评分在预测重型颅脑损伤患者住院死亡率时的曲线下面积分别为0.68和0.61，两者联合曲线下面积为0.71。该结果表明，与APACHEⅡ评分相比较，RDW可以作为预测神经外科重型颅脑损伤患者住院死亡率指标之一。

总之，虽然APACHEⅡ评分对于预测重型颅脑损伤患者死亡率有一定价值，但在我国目前的情况下，一些基层医院的医疗设备尚不能完全获取APACHEⅡ评分所需参数［11］。而RDW 是我国各级医院已经广泛开展的检验指标之一，其检测方法简便、经济、无创，并有望成为预测神经外科重型颅脑损伤患者住院死亡率重要指标之一。

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