优质护理对改善髋部骨折患者生活能力的价值

张 丽

（内江市第六人民医院，四川 内江 641000）

优质护理对改善髋部骨折患者生活能力的价值

张 丽

（内江市第六人民医院，四川 内江 641000）

目的探讨优质护理对改善髋部骨折患者生活能力的价值。方法将老年髋部骨折患者60例随机分为两组，对照组30例，常规护理，观察组30例，予以全程优质护理，并在出院时与出院后1个月以及3个月对患者的Harris髋关节总评分进行分析，比较两组患者恢复情况。结果两组患者在出院时的Harris髋关节总评分无明显差异（P＞0.05），但在出院后1个月及3个月后，观察组患者Harris髋关节总评分明显优于对照组，且差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论全程优质护理能够使患者以最佳的心理状态接受手术以及术后恢复，采取积极有效的围手术期护理对患者术后能否恢复到正常的生活能力十分重要。

髋部骨折；优质护理；生活能力

髋部骨折是造成老年人行动障碍的重要因素之一，对老年患者的身体健康与生活质量存在严重影响，并且随着年龄的增长，发病率也随之升高[1]。老年患者髋部骨折主要是手术及非手术治疗，由于老年患者长期卧床且并发症较多，对有手术需要并且可以耐受的患者，需进行积极的手术治疗，以使患者可以早期下床活动，促进功能的恢复，降低并发症发生率。为探讨优质护理对改善髋部骨折患者生活能力的价值，笔者对60例该病患者进行了护理观察，现将结果报道如下。

表1 患者术后3个时间点Harris髋关节总评分情况[，分]

表1 患者术后3个时间点Harris髋关节总评分情况[，分]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2012年10月来我院治疗的老年髋部骨折患者60例，随机分为两组，对照组30例，男18例，女12例，年龄62～89岁，平均（78.6±2.4）岁，接受常规护理；观察组30例，男17例，女13例，年龄61～92岁，平均（76.9±2.8）岁，接受全程优质护理。本次研究所选的两组患者在年龄、并发症以及其他相关因素方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①对照组：患者接受常规护理，其中有围手术期的护理，就功能锻炼对患者进行术后指导，并在出院前对其进行功能锻炼的宣教。②观察组：患者在入院时予以发放髋关节或髋部骨折的有关知识资料，并告知患者功能锻炼的目的、方法以及必要性，从而取得患者的配合。在术后早期开展肌肉等长收缩，而后期主要是进行肌肉等张收缩，其中有仰卧直腿抬高以及髋外展等；针对关节活动的训练主要包括仰卧屈膝屈髋的运动和除患肢以外各个关节的活动；此外还有提拉站立、步行训练以及单拐训练等负重锻炼；在生理自理能力的锻炼方面主要有上下楼梯训练和日常起居训练等[2]。出院后定期对患者进行随访，整个护理过程中都有心理支持护理的贯穿。对患者讲解康复锻炼所具有的重要性，并通过电话或是入户随访了解患者锻炼的进度及依从性，加强对依从性较差患者的家庭访视，对其进行耐心解释与指导，并向其介绍成功案例，使之树立信心。予以患者情感上的支持：耐心倾听患者的倾诉，协调解决可能存在的问题，对锻炼中取得的进步加以鼓励，增强其信心。若患者出现抑郁或焦虑等负面情绪，要增加电话或入户随访的次数，以便及时沟通并解决。向患者家属介绍家人支持的重要性，并鼓励其参与到患者的功能锻炼中来。

1.3 统计学方法

计数与计量数据均录入统计学软件包SPSS15.0进行统计学处理，所有组间计量数据应用组间配对t检验，相关数据以均数±标准差（x¯±s）表示，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在出院时的Harris髋关节总评分无明显差异（P＞0.05），但在出院后1个月及3个月后，观察组患者Harris髋关节总评分明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

因为老年人自身代谢较为缓慢，同时还具有器官功能减退以及体弱多病等特点，所以，受到的任意损伤及恢复时间比青壮年要缓慢得多[3]。另外，老年人思想较为固执、保守，有时会对医务护理人员存在一定程度的抵触及怀疑情绪，使护理难度不断增加。在对老年髋部骨折患者进行全程优质护理服务时，应依照患者自身的具体特点，制定出具有针对性、独特性的康复护理计划，从而便于采用最为适合的护理措施[4]。

本研究观察组应用全程优质护理措施，在进行手术治疗之前，首先对患者进行心理疏导，减轻其恐惧心理，使患者在接受手术治疗之前做好准备；手术之后，对患者所有生命体征进行监测，做好患者的康复训练，对患者进行相应的出院指导以及随访工作。观察组患者在出院之后的1个月时，Harris髋关节的总评分与出院时的评分相比呈显著升高趋势，在患者出院之后的3个月，患者Harris髋关节总评分与出院之后的1个月时相比也明显增高，这就表示患者在出院之后的恢复情况较为良好。然而，老年患者的全程优质护理工作当中需要注意的主要有以下两个方面：细致操作以及重视心理康复的指导。

老年患者在髋部骨折之后，疼痛感往往会成为影响患者生活质量和功能锻炼的一个主要因素，手术可能会使周围组织受到损伤引起患者产生疼痛的感觉[5]。疼痛不仅仅给这类患者带来痛苦，也会对患者的情绪产生影响，导致不良情绪出现，例如抑郁以及焦虑等。不良情绪最终会使患者对功能锻炼所具有的主观能动性产生影响，且疼痛的本身也能够使患者在一定程度上逃避功能锻炼。另外，释放疼痛物质还会致使患者出现局部缺氧、缺血以及水肿现象，最终对伤口的愈合造成影响。在持续性的护理干预当中，对患者进行有关疼痛相关知识的讲解，告诉患者产生疼痛的原因、疼痛时应采用何种舒缓方法、疼痛可能持续多长时间、如何进行相应的功能锻炼。给患者制定出科学的、有针对性的康复计划，例如翻身、肢体摆放、肌肉的收缩锻炼以及关节活动等。功能锻炼如果科学系统进行能够促进患者血液循环，同时消除肿胀，进而使患者的疼痛感减轻。

髋关节最为主要的功能是负重和行走，髋部骨折的患者其功能的恢复好坏会对日常生活以及运动造成直接的影响。在手术之后早期患者卧床这一时期就应开始功能锻炼，其中包括髂腰肌以及股四头肌等肌力训练，能够对废用性肌肉萎缩产生一定的预防功效，对肌肉力量的增强有帮助，可以使髋关节功能有所改善。关节运动时，其运动的角度和弧度就是关节活动度。接受髋部骨折手术治疗之后，患者髋关节的内部容易出现纤维粘连的情况，致使关节的活动受到限制，对关节功能的恢复产生影响。手术之后早期应进行相应的功能锻炼，这样可以使纤维组织对患者关节活动产生的限制有所减少。

总之，关节训练的顺序应该从患者被动运动到主动助力运动，再到主动运动，要循序渐进，这样才能使功能恢复达到良好，同时还避免了患者过度、过早进行锻炼进而对骨折的愈合产生影响。

[1] 胡幼君,谭颖微.持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J].中国现代医生,2013,51(16):111-114.

[2] 黄明珍.80例老年髋部骨折患者的围术期护理[J].中国实用医药, 2012,7(33):226-227.

[3] 陈红梅.80岁以上髋部骨折病人的围术期护理[J].全科护理,2013, 11(5):399-400.

[4] 蓝丽智.老年髋部骨折患者全程优质护理服务探讨[J].护理实践与研究,2012,9(23):91-92.

[5] 黄琼.老年髋部骨折患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011, 15(14):91-92.

R473.6

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1671-8194（2014）24-0336-02