临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期的护理

汤凤兰

（江苏省高邮市第三人民医院，江苏 高邮 225600）

临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期的护理

汤凤兰

（江苏省高邮市第三人民医院，江苏 高邮 225600）

目的探讨围术期综合护理干预对子宫肌瘤手术治疗的患者康复效果的影响。方法选取我院2010年1至2013年12月收治的80例子宫肌瘤患者，将患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组的患者给予围术期护理，对照组患者仅给予普通护理。分析对于患者的护理措施效果，总结经验。结果观察组患者在围术期护理后，平均住院时间为（13.5±1.6）d，手术后并发切口感染2例，临床的治愈率高达97.5%。而对照组患者平均住院时间为（18.6±2.3）d，手术后并发切口感染10例，临床的治愈率达到87.5%，满意率为80%。结论围术期护理对于子宫肌瘤病患的治疗效果以及手术后的恢复效果都非常优秀，并且能够有效缩短住院时间、降低并发症出现的概率，具有推广价值。

子宫肌瘤；临床护理；围术期综合护理

子宫肌瘤是一种良性肌瘤，目前在女性生殖系统中最为常见，高发人群为育龄妇女，其主要症状表现为经量过多，经期过长造成贫血，瘤体体积较大造成压迫症状等[1]。目前对于子宫肌瘤的治疗方法主要有手术疗法和激素疗法，二者在临床治疗上都取得了一定的效果，但二者都会对患者的生理和心理造成创伤[2，3]。如今很多医疗机构开展采用经皮股动脉穿刺选择性双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，疗效较为令人满意。我院专门成立疗效研究小组为探讨围术期综合护理干预对子宫肌瘤手术治疗的患者康复效果的影响，由于现将研究调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年5月至2013年5月收治的80例子宫肌瘤患者，将患者随机分为观察组和对照组各40例。所有患者中，年龄为31～51岁，平均年龄43.7岁。所有患者均经过B超以及妇科检查进行确诊，瘤体大小为2～9 cm，所有患者均已婚已育未绝经。其中单发31例，多发9例。40例患者共子宫肌瘤58个，肌壁间肌瘤28例，黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤2例。所有患者均经过正规、保守治疗且疗效不佳。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对于对照组的患者进行普通护理，内容为密切关注患者的病情变化，做好手术准备，给药，保持清洁防止呼吸道感染；观察组患者给予围术期护理，具体的方法可以分为3个步骤。①术前护理：在手术之前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，手术的方案以及手术的治疗过程，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合手术。术前检查需要富有针对性，为患者做好吸氧和抗休克的应急处理。开通静脉一遍输血和输液。准备手术需要的器材、敷料和药物等。②术中护理：手术开始前要将患者的体位摆正，及时为患者遮盖保护，保持手术室的室温，为患者保暖，切除后要对切口进行冲洗和一期缝合。如果存在脓性液体或渗血时，协助医师将引流管插入进行腹腔引流。手术前需要对患者进行常规检查，以及肝肾功能、凝血分析、血糖、心电图和碘过敏试验等相关术前准备，重点行彩超检查确定肌瘤类型和大小。手术时间选取月经干净后3～7 d，术前备皮、禁食。手术前30 min留置导尿管，安置镇痛泵后，对右侧腹股沟区进行常规碘伏消毒、铺巾和局部麻醉。采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺，在DSA监视下将5F猎人头导管分别置于左右子宫动脉内行双侧子宫动脉DSA血管造影，通过造影观察肌瘤的供血情况以及子宫动脉的解剖特点，证实无动脉及对比剂反流。将250～550 μm的聚乙烯醇微粒和碘海醇15 mL混合后，在电视监控下缓慢进行注入，如栓塞剂在子宫动脉远端停滞或流动缓慢则立即停止推入栓塞剂，然后经导管缓慢注入明胶海绵微粒栓塞，栓塞程度至造影示肌瘤血管及肌瘤染色消失。栓塞完毕后将导管退置左右骼内动脉主干，再行DSA血管造影以确认子宫动脉血供完全阻断，完成后拔管、压迫止血、加压包扎[4]。双侧子宫动脉栓塞剂的使用量需要根据患者肌瘤的大小以及肌瘤供血情况来决定。③术后护理：首先，根据患者的麻醉方式，选择对应的休息位置，并遮盖保护注意保暖。患者置有引流管时，应该等到患者血压稳定后让患者改为半卧或低姿半卧位。其次，观察病患的生命特征，每1 h都需要帮助患者测量血压和脉搏，连续测量3次直到平稳。帮助患者下床进行适当运动促进下肢的血液循环。平时尽量帮助患者半靠在床边来减轻伤口的张力从而减少疼痛。此外，要保持患者切口处皮肤的清洁，辅助患者进行翻身等动作，要慢慢地引导患者，调整身体状况以加速身体的恢复。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 13.0统计学处理。计数资料使用χ2检验。以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在围术期护理后，平均住院时间为（13.5±1.6）d，手术后并发切口感染2例，临床的治愈率高达97.5%，满意率为97.5%；而40例对照组患者在普通护理后，平均住院时间为（18.6±2.3）d，手术后并发切口感染10例，临床的治愈率达到87.5%，满意率为80%。两组患者的对比差别具有统计学意义，（P＜0.05）见表1。

3 讨 论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，没有使用化疗药物的必要性，动脉栓塞可以取得较好的效果，并且不会增加患者的生理和心理负担。对于不同患者情况采取个性化子宫肌瘤栓塞治疗对患者造成创伤较小，疗效较好，但目前临床应用还不够广泛。子宫动脉栓塞治疗是利用双侧子宫动脉分支在肌瘤部位相互交织形成的血管网，超选择性插管至子宫动脉内注入栓塞剂，阻断肌瘤的主要供血动脉，达到肌瘤去血管化，引起肌瘤血管床栓塞，导致肌瘤缺血坏死。药物经过动脉直接进入肌瘤病灶，可使瘤体局部的药物浓度大大超过传统的静脉注入方法，相关研究结果表明，局部动脉灌注可以让肌瘤组织的药物浓度比静脉给药时明显高出，高达静脉给药时的8～48倍左右，此外，根据药代动力学的研究结论，可证明随着药物浓度每的增加，杀伤肌瘤细胞的数量也会增加，比例约为1ı10，二者呈对数关系增长[2]。所以肌瘤的血供可以直接影响灌注化疗的治疗效果，动脉栓塞不仅可以阻断肌瘤血供从而使肌瘤组织缺血坏死，并且可以保持肌瘤组织内药物高浓度时间更久，取得更好的治疗效果。手术的治愈效果与综合护理是密不可分的。尤其在手术完成后如不进行适当的护理，将会增加并发症出现的概率[5]。围术期护理的关键在于手术之后的护理，可以有效地防止并发症的出现，密切观察患者在手术后的反应，若患者在手术后3～5 d体温持续升高且伤口疼痛，则说明切口正在发生感染。总的来说，护理人员进行围术期护理，配合手术医师进行手术对于提高手术的水平和促进患者机体的恢复都具有非常好的积极作用，值得推广。

表1 不同护理措施对子宫肌瘤患者的效果[n（%）]

[1] 陈琦,曹红霞,梁万年.21世纪临床全新管理模式—临床路径的开发、实施及热点问题[J].中国全科医学,2007,10(7):208.

[2] 吴占荣,吴木兰.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用[J].当代护士,2010,4(5):86-87.

[3] 李金梅,周以玲.子宫肌瘤围手术期的临床护理路径研究[J].安徽医药,2008,12(7):667-668.

[4] 吴素玲,杨大锁.实施临床路径的相关问题思考[J].中国卫生质量管理,2007,14(4):79-80.

[5] 任丽.临床路径在子宫肌瘤围手术期中健康教育的应用评价[J].护理研究,2009,23(12):3332-3333.

R473.73

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1671-8194（2014）24-0334-02