中药封包配合天枢穴按摩防治胸腰椎骨折后腹胀的护理观察

张金旋 黄燕虹 林奕銮 王晓跃

（广东省普宁市中医医院，广东 揭阳 515300）

中药封包配合天枢穴按摩防治胸腰椎骨折后腹胀的护理观察

张金旋 黄燕虹 林奕銮 王晓跃

（广东省普宁市中医医院，广东 揭阳 515300）

目的观察中药封包配合天枢穴按摩防治胸腰椎骨折后腹胀的护理效果。方法将86例胸腰椎骨折患者随机分为对照组和观察组，对照组应用常规护理，观察组运用中药封包外敷患者中腹部，并配合天枢穴按摩。结果两组胸腰椎骨折后患者腹胀防治效果比较，观察组总有效率95.66%，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药封包配合天枢穴按摩能有效地防治胸腰椎骨折后腹胀。

中药封包；天枢穴按摩；胸腰椎骨折；腹胀；护理

胸腰椎骨折是临床上最常见的脊柱损伤，占全身骨折的5%～6%[1]，胸腰椎骨折由于腹膜后壁血肿刺激，常伴有腹胀、腹痛、便秘等症状，从而增加患者的痛苦并影响疾病的治疗和康复。我科于2010年6月至2012年12月对86例胸腰椎骨折患者采用中药封包配合天枢穴按摩防治胸腰椎骨折后腹胀进行护理研究，经与常规护理比较，观察组总有效率达95.66%，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为我科住院治疗，胸腰椎骨折患者共86例，其中男性32例，女性54例，年龄20～82岁，平均年龄51.5岁；其中坠跌伤64例，车祸伤22例；爆裂性24例，压缩性骨折62例。按随机分配方法分为对照组和观察组，两组行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组：采用胸腰椎骨折后常规护理，包括饮食指导、腹部按摩、热敷等。②观察组：胸腰椎骨折24 h后采用中药封包配合天枢穴按摩。具体方法：a.将中药包置于恒热器上，接通电源，将温度调节器调至最大10级，预热5～10 min。b.在封包预热过程中，患者取仰卧位，裸露中腹部，取脐中旁开左右各2寸之天枢穴，站于患者床旁，以左右手食指或中指指端，对天枢穴进行按摩，每次5～10 min，以出现酸麻胀痛感为宜。c.清洁腹部皮肤，将预热好的封包试温，患者适应温度后，将中药封包放置于患者中腹部，根据患者温度耐受度调节温度调节器，以患者皮肤微红透热为度；每10 min巡视患者，调节温度，防止烫伤。每日2次，每次30 min。

1.3 观察指标

记录两组患者骨折后1周内腹胀情况及其他不适症状，每天询问患者排气、排便情况，是否存在腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲缺乏及胸闷等，并做好详细记录。根据症状将疗效分为显效、有效和无效。显效：伤后48 h内肛门排气，无腹部胀痛；有效：72 h内肛门排气，无明显腹部胀痛。无效：96 h内肛门未排气，明显腹部胀痛。

1.4 统计学方法

运用SPSS11.5统计软件对数据资料进行统计分析，采用秩和检验，以α=0.05为检验水准。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在接受治疗后，观察组中显效40例，有效4例，无效2例，总有效率为95.66%；对照组中显著25例，有效8例，无效7例，总有效率为82.50%。观察组腹胀疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者腹胀治疗效果对比（n，%）

3 讨 论

胸、腰椎骨折患者由于椎体受伤而引起腹后壁血肿，早期刺激交感神经引起肠蠕动功能紊乱，导致腹胀。研究表明，胸腰椎骨折合并腹胀便秘的发生率40%～88%，常在骨折后12 h出现，急性期可持续7～10 d[2]，临床表现为腹部膨隆、腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、肛门不排气、便秘、情绪烦躁等。当胀气进一步加重压迫膈肌和胸腔时，可出现呼吸困难、气促等，严重腹胀可导致腹内压升高、下腔静脉回流受阻，进而形成下肢深静脉血栓[3]，直接影响到疾病的治疗及康复。而胸腰椎骨折保守治疗或手术后均要求患者采取平卧位，活动减少以及不适当的进食均会引起肠蠕动减弱而导致腹胀加重。临床上针对骨折后腹胀的处理主要采用禁食、腹部按摩等常规护理手法，但往往效果差强人意。

中医学认为胸腰椎骨折后腹胀、便秘的原因是骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞而致之。因此，笔者根据本病的病机特点，采用理气活血，通腑消滞之中药封包，配合按摩足阳明胃经之天枢穴，进行护理观察，可以有效防治骨折后腹胀的发生发展。中药封包由大黄、桃仁、木香、佛手、川朴、红花、芒硝、青皮等配伍组成，具有理气活血，通腑消滞的功效。中药封包中的大黄、桃仁、红花有活血化瘀作用，可减轻腹后壁血肿刺激，促进血液循环；芒硝清热软坚泻下，与大黄相伍，可荡涤肠胃积滞、清热解毒之功；木香、佛手、川朴、青皮具有理气和中，消积化滞的功效；气行则能升，促大肠传导，诸药合用，具有理气活血，行气消滞，清热化积的功效。中药封包通过远红外线和磁场的共同作用，将封包内的中药活化物质转化为离子状态，把药物直接作用于腹部，腹部在持续的温热刺激下，使血管扩张、血流加速、药物和热力通过体表毛窍吸收进入体内，温通经络血脉，更好地增进肠道蠕动，调理肠胃功能，减轻肠胀气、软化大便。而天枢穴位于脐中旁开2寸，乃大肠募穴，是阳明脉气所发，具疏调肠腑，理气行滞作用，是腹部要穴，按摩天枢穴对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证侯，促进肠道的良性蠕动，增强胃动力具有显著的功效。中药封包配合天枢穴按摩能有效地防治胸腰椎骨折后腹胀。

本研究结果显示，胸腰椎骨折初期腹胀发生率高，并可持续约1周甚至更长时间，其原因多种多样，护士应通过仔细观察加以分析，但常规护理已不能较快较好地解决这个问题，笔者通过日常护理观察，结合中医理论和经络学论，及早采用有效护理措施，通过中药封包配合天枢穴按摩对于防治胸腰椎骨折后腹胀意义重大，该方法简便易行，可以最大限度地减轻腹胀、减轻患者痛苦，适合于临床护理中广泛应用。

[1] 樊粤光.中医骨伤科学[M].北京:高等教育出版社,2008.

[2] 姚菊英,罗凯燕,喻娇花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨[J].护理学杂志(外科版),2005,20(2):24-26.

[3] 张佐伦,刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:19.

R248.2

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1671-8194（2014）21-0369-02