60例临产后剖宫产的临床分析

李玉荣

（无锡市第六人民医院，江苏 无锡 214092）

60例临产后剖宫产的临床分析

李玉荣

（无锡市第六人民医院，江苏 无锡 214092）

目的临床分析临产后剖宫产的手术指征，母婴不良并发症分析，重点探讨发生头位难产的异常产程，胎头位置及相关因素。方法选取我院头位待产已经进入产程因多种原因致生产无法继续，最终以剖宫产为结局的60例孕妇（排除母婴产前有严重并发症、骨盆畸形狭窄、胎位不正等不适合阴道分娩的病例），分别在手术原因指征、异常产程、新生儿出生体质量、及剖宫产的母婴不良预后逐一分类分析。结果临产后发生头位难产主要与胎头位置异常，胎儿体质量过大相对头盆不称有关，大都有异常的产程表现，母亲产后出血与新生儿窒息的发生率升高。结论孕期定期产检，加强健康教育，提高产时管理质量，加强临床医师的判断处能力及技术水平，充分试产，可有效降低剖宫产率。

剖宫产率；头位难产；临产

近年来，由于剖宫产率的上升带来的种种不良危害日益显现，如何降低剖宫产率，保护母婴健康，提高产科质量，是产科医师面临的首要问题。头位难产是分娩过程中，因为胎头的分娩机转障碍而发生分娩困难者。头位难产的结局大部分可以经阴道分娩，仅小部分需要剖宫产分娩。头位分娩是否顺利取决于产力，产道，胎儿及孕妇精神心理因素，四者互相影响并互为因果关系[1]。胎儿大小与骨盆因素是固定的，产力和胎头的位置是可变的，所以，因为产力和或胎头位置异常导致的分娩受阻，可适时适当处理，变难产为顺产。在病情允许的情况下，酌情试产，不要盲目选择剖宫产。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2012年12月期间在本院分娩总人数860例，剖宫产285例，剖宫产率33.1%，其中，因头位分娩产程中改变分娩方式为剖宫产的60例，占总剖宫产的21%。60例中，经产妇6例，初产妇54例，年龄20～39岁，平均年龄25.68岁，孕次1～4，产次1～2，仅1例孕6产3，孕周36+5～42+2，平均孕周40+3。

1.2 产程异常诊断标准[2]

①潜伏期延长：从临产至宫口扩张3 cm，时间≥16 h。②活跃期延长：从宫口扩张3 cm后，6 h宫口仍未开全。③活跃期停滞：宫口扩张3 cm后，宫口不能继续扩张并持续2 h以上。④第二产程延长：初产妇宫口开全2 h，经产妇宫口开全1 h，胎儿尚未娩出。⑤第二产程停滞：宫口开全1 h，胎头不下降。

1.3 产程异常的处理

①潜伏期延长：原发性宫缩乏力，小剂量缩宫素加强宫缩；孕妇精神紧张疲惫，宫缩不协调，予安定10 mg静推营养休息。②宫颈水肿予阿托品0.5 mg宫颈注射。③活跃期延长或停滞：排除头盆不称后人工破膜，如宫缩乏力，再使用缩宫素加强宫缩。④宫口开大8 cm以上，可手推宫颈至开全，徒手旋转胎头至枕前位再观察胎头下降情况，必要时胎吸或产钳助产。如胎头位置高处理后不下降，应以尽快剖宫产终止妊娠。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临产后剖宫产手术原因或指征分析，见表1。

2.2 产妇产程分析，见表2。

表1 临产后剖宫产手术原因或指征分析

表2 产妇产程分析

2.3 随机选取60例头位顺产分娩的新生儿体质量范围与之比较，见表3。

表3 两组新生儿体质量范围比较

2.4 与同期其他原因剖宫产的产后出血，新生儿窒息发生率比较，见表4。

表4 两组产后出血，新生儿窒息发生率比较

3 讨 论

临产后剖宫产的手术指征主要是胎头位置异常，枕横位、枕后位是最常见的头位异常。正常分娩时，胎头多以枕横位衔接，持续性枕横位及枕后位的胎头俯屈不良，不能以枕下前囟径入盆，加上骨盆较窄或胎儿较大，受到阻力时胎头内旋转无法完成，胎头下降困难，宫口扩张停滞，继而引起宫缩乏力导致分娩无法继续进行而形成难产[3]。另外，由于某些原因过度诊断为胎儿宫内窘迫行剖宫产。还有，某些孕妇对分娩缺少信心、为了保持体形，等等。这些社会因素的存在部分增加了剖宫产率。

头位难产在分娩过程中往往会出现产程异常，若能及时处理可使部分难产转变为顺产。持续性枕后位及枕横位的产程异常可表现不同类型[4]。潜伏期延长主要是因为头盆不称，胎头位置较高无法紧贴宫颈，不能反射性地引起内源性缩宫素的释放，原发性宫缩乏力致产程进展缓慢甚至停滞。胎膜早破，孕晚期胎头不入盆皆为头位难产的潜在因素，应加以重视。活跃期延长或停滞多因胎头位置异常所致。产程中宫口未开全时，若发现孕妇频频屏气用力，有排便感，往往提示枕后位。在活跃早期发现枕位异常可通过改变体位及按照胎儿重心与重力的原理让孕妇采取同侧侧卧位，让胎儿在子宫内自己旋转成枕前位[5]。产程图是产程进展是否顺利最直观的体现，临床医师应如实绘制产程图。

表3可以看出新生儿体质量≥3500 g的孕妇剖宫产率较高。因为骨盆因素是固定的，胎儿过大形成相对头盆不称，胎儿在衔接，下降内旋转等一系列分娩过程中易发生梗阻，造成胎头位置异常，产程延长，宫缩乏力，胎头下降宫口扩张缓慢，甚至部分发生胎心变化，众多因素的存在，加大了分娩难度，也增加了手术率。孕妇孕期应注意饮食调节，配合适当的体力活动，避免胎儿体质量过大。对妊娠延期的孕妇适时予以计划分娩，避免胎儿继续长大，胎头变硬不易变形而导致难产。

从表4可以看出：临产后剖宫产与其他指征剖宫产相比较，在母亲产后出血和新生儿窒息的发生率方面有显著的临床意义。避免方法：枕横位分娩时应使胎头枕部转向横切口上缘再托胎头娩出；枕后位时可用短柄小产钳牵引助娩。选择子宫下段切口时不应过低，切口呈弧形可相对增加切口长度[6]。因产程延长，胎儿巨大，术中发生子宫收缩乏力的概率较大。术中宫壁注射缩宫素，同时静脉滴注缩宫素促进子宫收缩；或将子宫移出盆腔，用温盐水纱布覆盖，手法按摩子宫，可有效促进子宫收缩，减少出血。另外，术前应做好新生儿抢救的人员器械准备，一旦发生新生儿窒息，及时处理，争取将新生儿窒息产生的远期并发症降至最低。

[1] 龙慧.头位难产的识别及处理[J].实用医技杂志,2006,13(23):4280.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:72-73.

[3] 董俊清,危玲.持续性枕后(横)位240例临床分析[J].河北医药,2010, 32(24):3515-3516.

[4] 凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:8.

[5] 姜凤君.徒手旋转持续性枕后位100例分析[J].中国社区医师,2007 9(15):60.

[6] 于云.实用剖宫产手术学[M].上海:第二军医大学出版社,2012:450.

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1671-8194（2014）21-0179-02