保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床观察

林烈泉

（广东省潮阳大峰医院，广东 汕头 515154）

保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床观察

林烈泉

（广东省潮阳大峰医院，广东 汕头 515154）

目的探讨保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效情况。方法分析我院收治的阑尾周围脓肿患者232例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，保守治疗组154例和手术治疗组78例。结果手术治疗组阑尾周围脓肿住院时间、抗生素应用时间低于保守治疗组，P＜0.05，差异均有统计学意义。而阑尾周围脓肿手术和其他类型阑尾炎手术的术后切口感染、腹腔脓肿、粪瘘发生率无明显差异，P＞0.05。结论阑尾周围脓肿可以考虑手术治疗，其胃肠功能恢复时间短，总住院时间短，抗生素使用时间短，而其术后并发症发生率并不比其他类型阑尾炎的手术治疗高。

保守治疗；手术；阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎化脓坏疽、急性阑尾炎穿孔缓慢过程中常见并发症，其主要是由于移行大网膜包裹粘连形成的[1]。早期急性阑尾炎穿孔，会对局部组织造成炎性浸润，充血水肿，周围解剖结构发生粘连、坏死溃烂，对患者的生存质量造成严重的影响[2]。针对阑尾周围脓肿患者临床资料进行分析，拟探讨保守治疗和手术治疗阑尾周围脓肿的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2013年2月收治的阑尾周围脓肿患者232例临床资料进行分析，患者均符合阑尾周围脓肿的诊断标准，右侧下腹部疼痛，伴有不同程度的食欲减退、恶心呕吐，右下腹部有压痛性包块，白细胞、中性粒细胞计数明显升高，B超显示右侧下腹部有不均质肿块。依据治疗措施不同进行临床分组，保守治疗组154例，其中男性94例，女性60例，年龄20～49岁，平均年龄（33.6±10.0）岁，病程7～14 d，平均病程（10.4±3.0）d。手术治疗组78例，其中男性48例，女性30例，年龄21～48岁，平均年龄（34.7±10.3）岁，病程9～15 d，平均病程（10.9±3.1）d。两组阑尾周围脓肿患者一般资料无明显差异，P＞0.05。另外随机选取其他类型阑尾炎手术患者50例进行比较。

表1 阑尾周围脓肿患者的胃肠功能恢复时间、住院时间、抗生素应用时间情况

表2 阑尾周围脓肿患者的并发症情况

1.2 方法

保守治疗组：患者采取半卧位，促使渗出液局限在盆腔中，给予流质或半流质高热量饮食，如果炎性反应较为严重并且有明显的腹胀患者则给予禁食，必要时予以胃肠减压。选择三代头孢类抗生素及甲硝唑二联静脉滴入，并注意水电解质平衡。当体温正常，右下腹包块消失，血象恢复正常时停药。

手术治疗组：采用持续硬膜外麻醉，取右侧腹探查切口，打开腹腔后推开游离小肠管，钝性分离粘连的大网膜及小肠管，进入脓腔，吸净脓液，寻及阑尾，钝性游离后予以切除，阑尾根部予以结扎或间断缝合，不强求荷包包埋残端。如果浆肌层的水肿严重，可以利用周围组织将之覆盖固定或固定包埋于侧腹壁，原包裹在回盲部的大网膜是否切除根据实际情况决定。不做腹腔内冲洗，以湿纱布拭净腹腔后放置引流管引流。伤口以0.5%碘伏及甲硝唑分别冲洗后缝合，对于皮下脂肪层较厚者放置半胶管引流。腹腔引流管在5～7 d后拔除。

1.3 观察指标

①观察阑尾周围脓肿患者的胃肠功能恢复情况、住院时间、抗生素应用时间情况。②观察阑尾周围脓肿患者的切口感染、腹腔脓肿、粪瘘并发症情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件对阑尾周围脓肿患者临床资料建立数据库，对于计数资料采用卡方检验比较分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阑尾周围脓肿患者的胃肠功能恢复时间、住院时间、抗生素应用时间情况（表1）。

2.2 阑尾周围脓肿患者的并发症情况（表2）。

3 讨 论

阑尾周围脓肿在阑尾炎发生率中约占8%，其形成原因较为复杂，首先可能是患者不能及时就诊或者未能在早期进行手术治疗，其次是一些患者阑尾炎的临床症状不典型，失去了手术治疗的最佳时机，还可能有少数患者阑尾异位无法及时诊断[3]。特别在基层，很多患者抱有侥幸心理，常在当地小诊所治疗无效后始至医院就诊，就诊时病程已经比较长，往往已经形成阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿属于阑尾炎急性期的炎性反应扩散、穿孔或者是阑尾周围组织化脓病灶形成，常常会被大网膜包裹形成团[4]。目前对于阑尾周围脓肿主要采用保守治疗和手术治疗两种方式[5]。传统的方法是先行保守治疗，待脓肿吸收后3个月再予以手术切除阑尾。从本研究中看，保守治疗154例患者，其疗程长者可达25 d，短者也需2周以上，胃肠功能恢复慢，而且抗生素使用时间比较长，容易产生耐药菌株等其他不良反应。并且患者还需另行择期手术切除阑尾，明显影响患者的工作和生活质量，增加患者的经济负担。手术治疗78例，其中68例术中能一期切除阑尾，10例则术中未能寻及阑尾或周围炎症粘连严重而无法切除阑尾，仅行脓肿清除、引流术。手术治疗可以将病变的阑尾切除，对脓肿进行引流，清除了感染源，有利于患者在短期内痊愈[6]。本研究中，所有的手术病例均无出现粪瘘，而腹腔残余脓肿及切口感染发生率并不比其他类型阑尾炎的手术高。当然，对阑尾周围脓肿施行手术需要术者技巧熟练，动作轻柔。在游离阑尾时尽量以钝性分离为主，可以指腹进行游离，并且游离的时候要从其粘连处着手（一般都有明显的或不明显的界限，需要仔细触摸分辨），切忌粗暴分离，避免造成损伤粘连的肠管。对于阑尾残端，一般予以结扎，有时候其根部坏疽并穿孔，无法结扎满意的，则可以间断全层缝合，只要达到将残端闭合满意即可，不要缝合过密。阑尾脓肿患者其盲肠一般都水肿严重，无法行荷包包埋残端，可以利用周围残余阑尾系膜或脂肪垂覆盖并固定，也可将阑尾根部和盲肠壁缝合在一起，同时通过侧腹膜、肠系膜进行覆盖固定[7]，从而减少粪瘘的发生。阑尾周围脓肿往往不是一个简单的单腔积脓，其在网膜和小肠间隙散在着多个脓腔，所以术中要尽量把所有的粘连肠管分离开，以便于把脓液清除干净。术中不建议冲洗脓腔，以减少炎性因子的扩散。笔者通过分析两组阑尾周围脓肿患者治疗情况，结果表明，手术治疗组阑尾周围脓肿胃肠功能恢复时间、住院时间、抗生素应用时间低于保守治疗组，而手术组术后切口感染、腹腔脓肿、粪瘘发生率与其他类型阑尾炎的手术治疗无明显差异，提示阑尾周围脓肿可以考虑手术治疗，其恢复快，总住院时间短，抗生素使用时间短，而其术后并发症发生率并不比其他类型阑尾炎手术治疗高。

[1] 钟晓华.选择性右半结肠切除术治疗阑尾周围脓肿的临床体会[J].中外医学研究,2012,10(16):168.

[2] 邓守庭.联合应用中西药保守治疗阑尾周围脓肿的疗效分析[J].吉林医学,2013,34(21):4303-4304.

[3] 汪志平,徐良志.彩超引导下穿刺引流加抗生素灌洗保留术治疗阑尾周围脓肿83例[J].临床军医杂志,2013,41(3):249.

[4] 赵玉东.阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除引流术 635 例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(7):39-40.

[5] 简锋,翁伟建,曾萍,等.阑尾周围脓肿保守治疗的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(26):59-60.

[6] 田树升.探讨阑尾周围脓肿保守治疗的新方法[J].中外医疗,2008, 12(36):67.

[7] 黄世旺,詹庆华.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的研究[J].中国内镜杂志,2013,19(2):167-169.

The Clinical Detection of Periappendiceal Abscess by Conservative Treatment and Operation Treatment

LIN Lie-quan
(Chaoyang Dafeng Hospital, Shantou 515154, China)

ObjectiveTo approach clinical result of periappendiceal abscess treatment by conservative treatment and operation treatment.MethodTo analyze 232 clinical data of periappendiceal abscess patients in our hospital. Which was to be divided into conservative treatment group 154 cases and operation treatment group 78 cases.ResultThe length of stay, antibiotic application time of operation treatment group were lower than conservative treatment group, P＜0.05, the difference were statistical significanc the infection of incisional wound, intra-abdominal abscess, incidence of fecal fistula of two groups were no difference, P＞0.05.ConclusionPeriappendicural abscess surgery can be considered, total length of hospital stay is short, antibiotic use time is short, And the incidence of postoperative complications is not higher than suppurative appendicitis surgical treatment.

Conservative treatment; Operation; Periappendiceal abscess

R574.61

B

1671-8194（2014）21-0048-02