良性前列腺增生患者的护理体会

惠林锋

良性前列腺增生患者的护理体会

惠林锋

良性前列腺增生是老年男性常见病, 它主要与雄激素减少有关, 表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴溜等症状, 严重影响患者身心健康, 为使患者顺利康复, 及时有效的护理至关重要。

前列腺增生；手术；护理

河南省社旗县人民医院自2009年1月~2013年1月收治前列腺增生手术患者74例, 年龄53~80岁, 74例均行电切手术切除前列腺治疗, 经过治疗与护理基本痊愈出院。特总结护理体会如下。

1 护理体会

1. 1 前列腺增生患者均为高龄男性患者, 几乎都有不同程度的基础疾病或合并症, 需术前予以纠正及正确护理, 如合并高血压患者, 尽量避免各种诱发因素, 如疼痛、情绪波动、腹胀、便秘和膀胱痉挛等［1］。正确指导患者及时服降压药,待血压稳定至正常或略偏高水平再考虑手术, 以减少术中术后出血, 或围手术期脑中风的发生。如合并糖尿病应每日监测空腹和餐后血糖或尿糖值, 按时进行降糖治疗, 指导患者及时正确服用降糖药或坚持正规注射胰岛素将血糖控制在正常范围。如患者合并有心衰或气管炎、肺气肿等心肺疾患,术前进行肺功能监测, 有痰时做痰培养, 术前、术后采用促进排痰措施和支气管解痉治疗, 如雾化吸入, 体位排痰等。

1. 2 保持床单位整洁、干燥, 保持环境安静、舒适。根据医嘱进行心电监护, 氧气吸入, 去枕平卧4~6 h, 头偏向一侧。术后6 h无恶心、呕吐者, 可进流食, 1~2 d内无腹胀即可恢复正常饮食, 鼓励患者多饮水, 多吃水果、蔬菜等含纤维丰富的食物。术后患者可因膀胱痉挛或者伤口疼痛而难以入睡,如患者主诉疼痛难以忍受时, 可协助患者取舒适卧位, 主动热情与患者交谈, 稳定患者情绪, 指导患者心理放松, 做深呼吸, 转移和分散患者注意力, 为患者创造安静, 舒适环境,有助于建立轻松愉快的心态, 必要时遵医嘱使用止痛剂。

1. 3 术后膀胱冲洗时应注意冲洗的速度和温度, 冲洗液以室温20~24℃为宜, 温度过高加重出血, 温度过低, 易诱发膀胱痉挛。最初几日也要密切观察冲洗液的颜色及尿管通畅情况, 如冲洗液颜色深或呈血性, 说明有活动性出血, 应及时通知医生采取止血措施, 可牵拉尿管气囊压迫止血, 或经冲洗液加入盐酸肾上腺素, 一般可止血, 若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块, 以免造成膀胱充盈, 膀胱痉挛加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量, 其间嘱患者在床上适当活动, 不能用力排便, 如患者便秘可少量服用缓泻剂, 牵拉尿管气囊不可持续时间过长, 以防尿道海绵体坏死致术后尿道狭窄, 一般牵拉3 h, 应及时解除,再出血可再牵拉［2］。

1. 4 电切综合征是前列腺电切术后的严重并发症之一, 原因是大量冲洗液被吸收, 使血容量急剧增加, 形成稀释性低钠血症, 患者可在术后几小时内出现烦躁, 呕吐, 恶心, 抽搐,昏迷, 严重者出现肺水肿, 脑水肿, 心力衰竭等, 应严密观察病情变化, 手术持续时间较长, 一般＞90 min者, 应及时查电解质, 或预防性补充高渗氯化钠, 或静注速尿20 mg,即可预防。

1. 5 对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者, 应让其有充分的心理准备, 为配合手术后继续治疗, 可请手术后康复的患者讲自己的亲身体会, 克服患者手术后紧张、焦虑情绪, 建立治疗信心［3］。指导患者有意识的进行收缩肛门, 锻炼肛提肌, 嘱患者做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中作中止动作, 每次收缩3~5 s, 每次训练10~20 min,记录患者从产生尿意到排尿的时间, 指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。

1. 6 前列腺增生几乎都是老年男性患者, 又经手术刺激血液多处于高凝状态, 又卧床少动, 血流缓慢, 有深部血管血栓形成的可能。应鼓励患者翻身和适当施行腿部活动, 当病情允许患者离床活动时, 应鼓励患者下床活动, 以预防血栓形成。

1. 7 患者留置尿管加之手术所致免疫力低下, 易发生尿路感染, 因此应遵医嘱应用抗生素治疗, 严格无菌操作, 保持会阴部清洁, 每日护理会阴部两次, 排气后指导患者每日饮水2000 ml以上, 严防逆流, 可使用抗反流式引流袋。

1. 8 嘱患者少食辛辣刺激性食物, 戒烟酒, 避免受凉, 过度饮酒、劳累, 精神刺激, 术后患者1~2个月内, 避免剧烈活动,防止继发性出血, 同时应多饮水以预防泌尿系感染。

2 小结

经过精心治疗和护理, 本组患者尿路通畅没有膀胱痉挛发生, 血尿颜色逐渐减轻至消失, 患者基本达到疼痛减轻或无疼痛, 术后体温正常, 无感染发生, 尿管拔除后能正常排尿。

［1］ 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 2004:1175-1184.

［2］ 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2008: 496.

［3］ 李建民,袁爱华.外科护理学.北京:清华大学出版社, 2006: 355.

473300 河南省社旗县人民医院