音乐治疗联合行为训练对慢性精神分裂症患者康复的影响

董俊超

·康复医疗·

音乐治疗联合行为训练对慢性精神分裂症患者康复的影响

董俊超

目的 探讨音乐治疗联合行为训练对慢性精神分裂症患者康复效果的影响。方法 选择本院100例慢性精神分裂症患者, 随机分为研究组50例和对照组50例, 两组患者都给予常规抗精神病药物治疗及护理；研究组在对照组基础上采用音乐治疗及行为训练, 观察时间为6个月。观察治疗前后采用自拟临床症状 (情感淡漠、思维贫乏、意志减退、注意障碍、睡眠障碍、幻觉妄想) 改善情况。结果 治疗后研究组情感淡漠、思维贫乏、意志减退、注意障碍等症状有效率均显著高于对照组(P＜0.05), 对睡眠障碍、幻觉妄想症状的有效率两组均无显著性差异(P＞0.05)。结论 音乐治疗联合行为训练可明显改善慢性精神分裂症患者的精神症状, 对患者的康复具有显著的促进作用。

慢性精神分裂症；音乐治疗；行为训练；康复

慢性精神分裂症在精神科是比较常见的一种疾病, 由于大脑功能失调出现的精神失常, 突出的症状是知、情、意的不协调, 产生兴奋和抑制失调, 失去自我调整的能力。主要表现为精神活动全面衰退, 在临床中常规治疗护理虽然有一定效果,但是仍然有相当一部分患者会残留部分症状或者社会功能受损［1］。近来, 随着医学科学不断的发展和进步以及医学模式的转变, 心理治疗和各式各样的康复措施被临床广泛应用, 并且都达到了很好的效果。河南省开封市第五人民医院采取音乐治疗结合行为训练, 对慢性精神分裂症患者社会功能的影响进行研究分析, 取得了比较理想的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院自2012年1月~2013年6月住院治疗的慢性精神分裂症患者100例, 诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准［2］。随机分为研究组和对照组各50例, 研究组：男30例,女20例；年龄26~53岁, 平均(35±9)岁；病程5~26年, 平均(18.7±8.6)年；护士用住院患者观察量表(NOSlE)评分总分(54.8±6.4)分。对照组：男28例, 女22例；年龄25~51岁,平均(37±9)岁；病程6~28年, 平均(17±8)年；NOSIE总分(51±5)分。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前NOSIE总分等方面比较, 差异均无统计学意义,具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予常规抗精神病药物治疗以及工娱疗护理。研究组在上述基础上接受音乐治疗和行为训练。观察时间为6个月。

1. 2. 1 音乐治疗 研究组根据患者的躯体状况及兴趣爱好,采取接受式和参与式相结合的音乐治疗方式, 进行主动性音乐治疗或被动性音乐治疗, 集体音乐治疗或个别音乐治疗。在选择乐曲时首先了解患者的既往生活经历, 目前精神状态,现存的兴趣爱好, 有的放矢地进行选曲准备。对于接受式音乐治疗的患者, 让其听一些具有轻松欢快、活泼和节奏感比较强的乐曲。参与式患者的治疗, 可进行简单易学的卡拉OK演唱、打击乐器演奏、歌曲或乐曲的学习和讨论, 让患者通过演唱、舞蹈表演、乐器弹奏等活动来调节心情以及使行为进一步改善, 尽可能的激发和挖掘患者潜在的能力。在治疗之后均让患者之间相互交流, 治疗者细致、耐心地做好辅导和相关问题的讲解, 每周5次参加音乐治疗, 每次1 h, 1个月为1疗程, 共6个疗程, 最后对效果进行评价。

1. 2. 2 行为训练

1. 2. 2. 1 社会交往能力训练 这项训练能对患者参与社会生活起到十分重要的作用, 尽可能的促进其恢复交往能力。医务人员应主动与患者谈心交流, 并且鼓励患者间进行相互沟通, 引导患者如何表达自己想要的要求和情感, 加强护患间的语言沟通, 逐步提高患者的语言表达和应对能力, 增强患者适应社会的能力, 积极参与社会生活。

1. 2. 2. 2 生活技能训练 医务人员指导患者进行自理能力训练, 训练内容：包括按时起居、床铺整理、洗漱、饮食服药、更换衣物、修剪指甲等日常活动, 经常督促检查并做好记录,以便及时纠正不当行为, 使患者建立起良好的生活规律和日常习惯, 重新建立起生活自理能力；每周固定时间进行相互交流、角色扮演、反馈强化、家庭作业等训练, 监督指导患者做一些适当的劳动。

1. 3 效果评定及统计学方法 于治疗前后采用自拟临床症状 (情感淡漠、思维贫乏、意志减退、注意障碍、睡眠障碍、幻觉妄想) 改善统计表统计两组患者临床症状改善率, 对统计结果进行对比分析。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组情感淡漠、思维贫乏、意志减退、注意障碍等症状有效率均显著高于对照组(P＜0.05), 对睡眠障碍、幻觉妄想症状的有效率两组均无显著性差异(P＞0.05), 见表1。

表1 两组治疗后主要临床症状改善率比较［n (%)］

3 讨论

大部分慢性精神分裂症患者需要长期院内治疗, 长时间生活在封闭的环境下, 社会能力等许多方面都存在着严重不足, 表现为退缩、冷淡, 导致阴性症状比较严重, 丧失原有的社会功能, 使生活质量进一步下降。药物能有效控制大部分患者的精神病症状, 但对于慢性精神分裂症患者来说, 因其社会功能残缺、精神残疾等则效果不明显。随着医学的发展和医学模式的变化, 人们逐渐在重视音乐艺术以及生活技能在康复过程中的效果。音乐治疗是以医学心理学理论为指导依据, 采用音乐艺术形式对患者进行治疗的一种方法, 当患者在倾听接受或认同的乐曲时, 伴随着音乐的进行, 使自己的情绪释放出来, 减轻内心压力, 使机体状态保持相对平衡。国内外学者研究证实, 音乐是通过物理和心理的作用,对中枢下丘脑、边缘系统及脑干网状结构等产生直接影响,大脑左右半球也能受音乐的协调, 所以音乐疗法具有改善情绪和大脑皮层的功能［3-5］。行为训练能使精神病患者生活质量得到改善而刻意安排行为的过程, 对患者进行基本生活能力训练, 使患者生活懒散、被动行为的生活方式得到改变,提高其自理能力, 增强生活信念。通过多动脑、勤动手、逐步学习掌握生活技能, 通过沟通交流增进护患关系和患者之间的感情, 增强情感反应和社会功能；社会生活技能的训练能帮助患者树立生活的信心, 对自我护理和自我管理能力会大大提高, 产生轻松愉悦感, 病态体验的注意力会逐渐转移,精神症状会得到较好的减轻。本组资料显示：研究组治疗6个月后, 对情感淡漠、思维贫乏、意志减退、注意障碍等症状有效率均显著高于对照组(P＜0.05)。本结果表明, 音乐治疗结合行为训练能使患者的社会功能缺陷程度较前显著降低, 记忆、学习思维等能力都能明显提高, 是一种疗效显著、切实可行的作为慢性精神分裂症的重要康复措施之一。

［1］ 唐秋萍,邓施.精神分裂症心理治疗的研究现状.中国行为医学科学, 2002,1l(1):115-116.

［2］ 朱华,王凯,李丽红,等. 音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复疗效研究.实用预防医学, 2012,19(7):989-991.

［3］ 何玉芬,胡增清,张凤雪,等. 音乐治疗对慢性精神分裂症患者临床康复的影响.临床心身疾病杂志, 2010,16(1):71-72.

［4］ 李娜,邓红. 音乐治疗在精神分裂症康复中的作用.职业卫生与病伤, 2012,27(2):128-130.

［5］ 卢爱莲,李拴荣,郑峰,等. 音乐治疗联合行为训练对慢性精神分裂症患者康复的影响.中国实用医刊, 2012,39(15):6-7.

475000 河南省开封市第五人民医院