督脉在脑干损伤昏迷促醒治疗中的作用

韩虹虹 郭青

督脉在脑干损伤昏迷促醒治疗中的作用

韩虹虹 郭青

采用督脉穴和醒脑开窍针法并辅以滞针手法, 对脑干损伤昏迷促醒治疗与单用醒脑开窍针法治疗进行比较。前者在治疗时间上缩短, 与后者比较, 差异有非常显著性意义(P＜0.01)。前者疗效优于后者。督脉穴组对脑干损伤昏迷促醒治疗疗效较好, 说明督脉在此的重要作用。

脑干损伤；昏迷针灸疗法；督脉；醒脑开窍；滞针

脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤, 是一种严重的颅脑损伤。有的直接影响着患者的生命, 而原发性脑干损伤是外界暴力直接作用下造成的脑干损伤, 伤后常立即昏迷,并发症较多, 且重者死亡率较高, 所以除积极治疗防治各种并发症外, 对保护中枢神经系统和着重改善脑干功能尤为重要。针刺已被证明有增加脑血流量, 改善脑循环和脑功能的康复作用, 作者多年来在临床中运用督脉加醒脑开窍针法对脑干损伤患者促醒治疗效果较满意, 特介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 全部病例均来自本院神经外科, 由外科医生根据外伤史、体格检查、实验室、头颅CT或MRI等多项检查, 确诊为“原发性脑干损伤”。经对症治疗及营养脑细胞等药物治疗, 病情稳定但仍昏迷者, 同时请针灸科会诊行针刺治疗。两组病例按就诊先后顺序分治疗组和对照组。其中治疗组19例, 男10例, 女9例, 年龄6~50岁；观察组16例, 男8例, 女8例, 年龄5~52岁, 两组病例病程均在3~15天。两组病例具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 纳入和排除标准 经外科医生确诊为“原发性脑干损伤”, 病情稳定且仍昏迷者；排除标准：①全身某个部位由于手术而无法实施针刺治疗者。②既往患脑血管病、癫痫等脑部病变者。③既往有血液病、糖尿病、高血压等全身疾病史者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 治疗组(督脉加醒脑开窍穴) 穴位督脉穴：百会、哑门、风府、大椎、身柱、至阳、命门、华佗夹脊穴。醒脑开窍用穴：水沟(督脉穴)、内关、劳宫、曲池、合谷、三阴交、足三里、委中、太冲、涌泉。操作：先选取督脉穴, 针刺得气后行捻转泻法, 强刺激重捻转3~5转后, 形成滞针然后拔针, 不留针。其中华佗夹脊穴行点刺手法。而后刺醒脑开窍用穴：先刺双侧内关, 采用捻转泻法约30 s左右, 最后形成滞针后拔针；再刺水沟穴, 用捻转泻法, 至患者两眼湿润或流泪, 然后形成滞针后拔针；其余穴位均取双侧, 强刺激重捻转3~5转后, 形成滞针然后拔针, 不留针。其中三阴交和委中穴以强刺激至肢体抽动2~3次为度。

1. 3. 2 对照组(醒脑开窍穴) 穴位同治疗组的醒脑开窍用穴。操作：先刺双侧内关, 采用捻转泻法约30 s左右, 而后拔针；再取水沟穴, 用捻转泻法, 至患者两眼湿润或流泪,然后拔针；其余穴位取双侧, 强刺激重捻转3~5转然后拔针,不形成滞针, 也不留针。其中三阴交和委中穴也是以强刺激至肢体抽动2~3次为度。

上述两组治疗1次/d, 每周6次, 中间休息1 d, 直至促醒。

1. 4 疗效观察 观察标准：根据Aspen.consencus会议的定义制定促醒有效标准：①出现可重复的但不协调的按吩咐动作；②有可被理解的语言；③通过可辨别的语言或手语来进行沟通反应；④有定位或自主运动反应, 符合一个即可。全部病例成功促醒后, 记录治疗次数, 进行对比。

2 结果

表1 治疗组与对照组促醒后患者治疗时间（次数）比较

由表1可见, 治疗组在促醒后患者治疗时间上(即治疗次数)比对照组明显缩短, 经统计学处理, 差异有非常显著性意义(χ2=16.0556、χ2=10.5625、χ2=0.55565、χ2=0.3536、χ2= 0.3646, 均P＜0.01)。治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

原发性脑干损伤是比较严重的颅脑损伤, 其昏迷后易导致的持续性植物状态死亡率高, 致残严重, 探索积极有效的促醒康复治疗方法势在必行。针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、以解除大脑皮层抑制的作用［1］。针灸为主的综合疗法可以提高脑干网状觉醒系统的兴奋性, 解除大脑皮层的抑制状态, 促进持续性植物状态的意识恢复, 疗效显著。所以针刺早期介入治疗非常必要。作者在本次治疗中,采用督脉穴加醒脑开窍针法及滞针手法, 对成功促醒后患者,以治疗组与对照组进行比较, 治疗时间(即治疗次数)缩短,经统计学处理有非常显著性意义(P＜0.01)。治疗组优于对照组。

原发性脑干损伤昏迷属祖国医学“厥”证之范畴, 因外界暴力引起气机逆乱, 经脉气血运行失常, 清窍受扰, 络阻窍闭所致。本治疗组方中水沟、内关、劳宫、涌泉穴具有开窍、启闭、醒元神之功, 曲池、合谷、三阴交、足三里、委中、太冲能疏通经络、活血化瘀、调理脏腑, 使气血通达全身, 营养四肢经脉, 维持机体生命活动。治疗中运用滞针手法,旨在增强针刺效应, 较长时间刺激穴位, 以提高疗效。而督脉行于腰、背、项、头后部的正中线, 为全身阳脉之海, 与脑髓关系密切。早在《素问.骨空论》记载：“督脉者……上额交巅上, 入络脑……”, 《难经.二十八难》曰：“督脉者……上至风府, 入属于脑”, 督脉循身之背, 统摄一身之阳, 其上巅入络脑, 故督脉穴主治脑病。水沟穴属督脉, 为醒脑要穴；华佗夹脊穴与督脉临近又并行, 故与督脉一样, 对脑与脏腑也起到了比较重要的作用。

从解剖来看, 脑干的内部结构与脊髓一样, 也有灰质和白质构成, 其中脑干的白质大部是脊髓纤维束的延续；而脑干的机能与脊髓相似, 也有反射与传导两种机能, 有学者以“脑和脊髓是经穴与脏腑相关的调节反馈中枢, 经穴、大脑、效应靶器官之间可能产生对话”为基础, 针刺一定穴位产生的针刺信号通过外周神经纤维传递到脊髓, 再由脊髓传递到脑干、丘脑和边缘系统；在此过程中通过神经内分泌的参与,最后经脑整合处理并发出反馈信号, 发挥针刺治疗作用。所以脑干与脊髓紧密相连［2］。而督脉的循行经过脑干和脊髓,所以针刺督脉穴位, 确实能起到醒脑开窍、疏通经络、益气康复之功, 对脑干损伤昏迷患者的促醒治疗, 起到了非常重要的作用。

上述针刺的综合治疗, 临床观察不仅对外科颅脑损伤昏迷有较好的治疗作用, 而且有利于促醒以后肢体功能障碍的恢复, 并且还对内科的脑干梗死、出血所致昏迷也有很好的促醒功能, 这有待进一步研究观察。

［1］ 张利泰,成泽东,杨明惠,等.针灸治疗持续性植物状态的研究进展.中国针灸, 2004,24(9):662.

［2］ 吴焕淦,姚伟,周恩华,等.经穴特异性研究的思考.中国针灸, 2007,27(1):60.

453000 新乡市中心医院中西医结合科(针灸科)

韩虹虹 E-mail：15637359079@163.com