21例断指再植术患者的护理

张继辉 王雪英

21例断指再植术患者的护理

张继辉 王雪英

断指再植是本院手显外科常见的手术, 因各种意外伤害而造成的手指断裂, 通过在显微镜下将离断的手指重新吻合,清创缝合及预防感染［1］。通过多年的护理经验, 现将本科的护理体会报告如下。

1 临床资料

本科自2012年11月~2013年11月共收治断指患者21例, 男13例, 女8例, 年龄5~62岁, 患者都是在4 h内来本院做急诊手术。手术成功17例, 失败4例。

2 护理措施

2. 1 心理护理 断指患者因意外造成的伤害短时间内很难接受, 对手术又缺少了解, 担心手术失败等, 这时护士要与患者进行有效沟通, 搜集成功的病例展示给患者, 向患者讲解此病的医学知识, 增强患者战胜疾病的决心, 积极配合医护工作。

2. 2 术前护理 患者入院后遵医嘱立即做术前准备, 告知患者禁食水, 保护好断指, 无菌敷料包扎伤口, 正确缚扎止血带, 松紧度适宜, 争取在伤后6 h内进行再植术, 以提高手术成功率［2］。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 常规护理 备好麻醉床, 温湿度适宜, 光线充足；限制探视人员, 以防止交叉感染, 每日定时消毒, 绝对卧床7~10 d, 手术肢体抬高并制动, 防止血管吻合处受压, 术指处用烤灯照射7~10 d, 使局部血管扩张, 以保证充足的血液供应, 提高再植的成功率。严密观察生命体征和体温的变化及伤口及皮肤黏膜出血情况［3］。

2. 3. 2 饮食护理 告知患者术后进食易消化高热量、高蛋白、高维生素饮食, 多饮水, 多进香蕉、芹菜等粗纤维食物防止便秘。注意补充钙、铁、锌等微量元素, 忌辛辣食物；断指再植术后血流量大小是手指成活的关键, 吸烟对此影响极大, 吸烟极易造成手部血液循环发生持续痉挛, 故要避免患者主动及被动吸烟, 以提高手术成功率［4］。

2. 3. 3 再植术后观察 再植吻合血管在术后72 h内易出现循环危象, 每1小时观察术区一次, 严密观察再植肢体皮肤颜色、皮肤温度、指腹张力大小等情况, 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标［5］。再植术后数天内指体比正常指体红润, 毛细血管回充盈现象比正常指明显。

2. 3. 4 疼痛的护理 断指术后患者疼痛直接影响再植指的成活率, 护士细心观察了解患者疼痛的原因及性质, 因忧虑等不良情绪引起的, 护士应给与关怀, 耐心解释, 告之愉快的心情可以减轻疼痛, 使患者以最佳的状态配合治疗。必要时口服止痛药。

2. 3. 5 功能锻炼 术后第5天起主动运动患侧手腕关节, 健指关节3 h, 术后第14天, 患指在健指的配合下做提拿或轻捏等动作, 术后90 d做捡球、写字等由简到繁的作业练习以训练动作的灵活性、协调性、精确性, 使其恢复良好的功能［6］。

3 小结

断指再植术的成功不仅取决医生高超的显微外科技术,还取决护士精心的护理及患者积极的配合, 正确的功能锻炼,都是决定断指能否成活的条件。

［1］ 王成琪,陈中伟,朱盛修.实用显微外科学.北京:人民卫生出版社, 2002:359-365.

［2］ 曾炳芳.创伤骨科新进展.北京:人民卫生出版社, 2003:848.

［3］ 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社, 1995:674.

［4］ 程国良,潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社, 1997:123.

［5］ 王巧灵,李成奎.断指再植术后的综合康复疗效观察.中国康复理论与实践, 2006,12(1):60-61.

［6］ 宋海涛,田万成,康庆林,等.断指再植的功能康复训练.中华创伤骨科杂志, 2005,7(5):499-500.

132011 吉林市中心医院脑外一科(张继辉)；吉林市附属医院ICU科(王雪英)