应用锚钉治疗踝关节外侧副韧带断裂的疗效分析

梁润林 周雪明 陈国豪

应用锚钉治疗踝关节外侧副韧带断裂的疗效分析

梁润林 周雪明 陈国豪

目的 探讨应用锚钉手术治疗踝关节外侧副韧带断裂的临床方法和疗效分析。方法 2010年6月~2013年12月应用锚钉手术治疗12例踝关节外侧副韧带断裂病例。其中急性损伤2例, 陈旧性损伤10例。左踝8例, 右踝4例。12例患者均为Ⅲ度韧带损伤。结果 术后患者均Ⅰ期愈合, 石膏固定三周后行功能锻炼。按照AOFAS踝与后足功能评分系统评价。达优( 90~100分) 10例, 良( 75~89分)2例。结论 应用锚钉手术治疗踝关节外侧副韧带断裂是一种效果理想并发症少的手术方式。

锚钉；外侧副韧带；踝关节

踝关节韧带损伤在运动损伤中非常多见［1］, 在关节韧带损伤中占第一位。其中外侧副韧带损伤占踝关节韧带损伤90%［2］。踝关节外侧副韧带修复不好, 易导致踝关节不稳,而导致踝关节经常扭伤, 易引起关节软骨损伤及创伤性骨关节病［3］。于2010年6月~2013年12月利用锚钉对12例踝关节外侧副韧带断裂患者行手术修复治疗。取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组12例患者, 其中男8例, 女4例。 年龄l6~40岁。平均年龄28.6岁。其中左踝8例, 右踝4例。12例患者均为Ⅲ度韧带损伤。外侧副韧带完全断裂。体查踝关节前抽屉试验(+), 移位>5 mm以上。踝关节内翻试验(+)。MRI提示：距腓前韧带及跟腓韧带连续性中断。

1. 2 手术方法 采用外踝前下方弧形切口, 切口皮肤、皮下、筋膜。清理外踝周围疤痕组织, 清除跟腓韧带断段的疤痕组织。保持踝关节90°背伸中立位。于腓骨远端拧入带线锚钉1枚。缝合修复跟腓韧带。于腓骨远端前外侧拧入带线锚钉1~2枚, 将距腓前韧带及伸肌支持带外侧部合并缝合于腓骨骨膜上。

1. 3 术后处理 术后均予石膏托固定于背伸90°, 轻度外翻3周。3周后拆除石膏行踝关节功能锻炼。术后6周扶拐下地。3个月后可以正常活动。

2 结果

术后患者伤口均Ⅰ期愈合。无伤口感染, 皮肤坏死, 深静脉血栓形成等早期并发症发生。按照AOFAS踝与后足功能评分系统进行疗效评定。本组优( 90~100分 ) 10例, 良( 7 5~89分)2例。

3 讨论

踝关节韧带损伤在运动损伤中非常多见。在关节韧带损伤中占第一位。篮球、足球、滑雪、田径等运动中最常见。而踝关节外侧副韧带损伤占踝关节韧带损伤90%。患者常主诉在初次踝关节扭伤后出现不稳。多表现为习惯性“打软腿”或经常容易扭伤［4］。并可能伴随跌倒的情况。在不平的地面或楼梯上跳或走有困难。反复发作的扭伤易造成踝关节软骨损伤甚至造成创伤性骨关节病。根据chorley的分类标准, 可以分为3度。Ⅰ、Ⅱ度损伤为韧带挫伤或部分撕裂, 该损伤保守治疗效果良好。Ⅲ度损伤为距腓前韧带及跟腓韧带完全撕裂。对于踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤。目前的观点认为可行早期手术修复, 达到解剖修复的目的。也可先行石膏固定,后期若出现踝关节不稳症状再行手术修复［5］。也可获得良好的疗效。

目前治疗踝关节外侧副韧带断裂的手术方式大致分为两类。一类为直接修复；一类为韧带重建(包括腓骨短肌转位重建术和自体或异体肌腱解剖重建术)。本组12例患者均采取直接修复的手术方式。以带线锚钉修复跟腓韧带止点, 将距腓前韧带及伸肌支持带外侧部合并缝合于腓骨前侧骨膜上。作者认为直接缝合的方式对于新鲜损伤及大部分陈旧性损伤均可取得良好的疗效。并且相对于韧带重建具有以下优点; ①手术创伤小, 软组织剥离少, 血管神经损伤等并发症少。②操作简便, 并能使韧带精确附着于骨膜的止点上。③运用锚钉减少钻孔导致骨折的风险。④手术时间短, 出血量较少。但锚钉也有一定的缺点：比如价格较贵, 有锚钉拔出等风险。

综上所述, 作者认为应用锚钉手术治疗踝关节外侧副韧带断裂, 具有疗效好, 简便, 并发症少的一种手术方式。

［1］ 曲棉域, 于长隆.实用运动医学.第4版. 北京:北京大学医学出版社, 2008:860-671.

［2］ 陈世益, 王予彬 实用骨科运动医学. 北京:人民军医出版社, 2008:690-701.

［3］ 唐三元, 节韧带的损伤.中国矫形外科杂志 2001.10(9):913-915; 10(10):1013-1015.

［4］ Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS.Clinical rating system for the ankle-hind foot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int, 1994,15:349-353.

［5］ Ferran NA, Oliva F, Maffulli N, Ankle instability. Sports Med Arthrosc, 2009,17(2):139-145.

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