城乡结合部高血压与糖尿病患者用药依从性分析

罗敏,刘惠莲,林顺兰,申长志,吴珊,徐珽

(1.四川大学华西医院药剂科,成都 610041;2.成都市药学会,成都 610045;3.成都市武侯区机投镇人民政府,成都 610045)

城乡结合部高血压与糖尿病患者用药依从性分析

罗敏1,刘惠莲2,林顺兰2,申长志3,吴珊1,徐珽1

(1.四川大学华西医院药剂科,成都 610041;2.成都市药学会,成都 610045;3.成都市武侯区机投镇人民政府,成都 610045)

目的 调查成都市城乡结合部某区高血压与糖尿病用药依从性及影响因素。方法对240例高血压与糖尿病患者进行问卷调查。结果回收有效问卷229份,回收率95.42%。高血压与糖尿病患者用药依从率为34.10%,影响药物依从性的因素主要有患者的年龄、职业、文化程度、月收入、运动持续时间、就医方便度、复诊频率、对医护人员的信任度、疾病了解程度、自觉疾病严重程度、压力、生活满意度、服药品种数、每日服药次数、受药品广告影响、坚持用药是否经济困难、服药不良反应、自我监测频率等。结论多种因素可影响成都市城乡结合部高血压与糖尿病患者的用药依从性,需要逐步探索提高依从性的方法。

用药依从性;高血压;糖尿病;城乡结合部

高血压及糖尿病是发病率高、致残率高、致死率高的两类疾病,严重威胁着国民健康,高血压和糖尿病患者对疾病的知晓率、治疗率和控制率都很低[1-4],如何降低发病率、致残致死率,增加知晓率、治疗率及控制率是国家公共卫生事业的重中之重。针对当前高血压、糖尿病等慢性病高发且向低龄化发展趋势,有关专家提醒,提高患者用药依从性,改变吸烟、酗酒、不合理膳食等不健康生活方式,能有效控制高血压、糖尿病等慢性病的发展进程,从而增加控制率。此问卷调查的目的是探索成都市城乡结合部成年人中高血压和糖尿病患者用药依从性与影响因素,以便寻找最佳干预方法和控制高血压、糖尿病发生发展的模式。

1 对象与方法

调查地点为成都市城乡结合部机投镇。机投镇为成都以房地产为主的经济开发区,居住人员组成多样化,具有一定的代表性。调查对象为机投镇8个居民社区患高血压或糖尿病的30岁以上常住人员,采用单纯随机抽样方法抽取,每个社区抽取30人。课题组为每个居委会培训一名调查员,采用自制问卷,入户面对面询问调查,必要时电话调查。问卷调查内容:①人口学特征,②生活方式,③疾病病情,④疾病就诊情况,⑤疾病知识了解程度,⑥信念及社会因素,⑦用药情况,⑧用药依从性。采用Excel录入数据,SPSS 18.0版统计分析软件包进行Pearsonχ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 调查内容

问卷主要调查患者服药依从性及影响依从性因素。参考Morisky推荐评价高血压患者服药依从性的8个问题[5],自制问卷,共12个问题,问卷在Morisky基础上增加4个问题“①您是否在血压或血糖不正常时才坚持服药?②您每天是否按医嘱规定的次数服用药物?③您觉得服用药物的剂型(如胶囊、片剂、颗粒剂、口服液等)对您坚持用药有影响吗?④您每次服用药物需要家人提醒吗?”。依从性程度:①≤6分,依从性极差;>6分且≤8分,依从性差;>8分且≤10分为依从性中等;>10分且≤12分为依从性好;>12分且≤13分为依从性极好。②≥9分为依从,＜9分为非依从,计算依从率。依从率(%)=依从例数/总例数×100%。

3 调查结果

共调查240例高血压或糖尿病患者,有效问卷数229份,问卷回收率为95.42%,其中男116例,女113例;年龄31～84岁。依从性高低情况见表1。依从率为34.06%(78/229)。患者自诉不能遵医嘱规律性服药的主要原因为忘记服药、自觉症状好转、自认不需要治疗等,见表2。由此推测,若提高患者对药物持续规律使用的重要性的认识程度,可能会在一定程度上提高患者的用药依从性。

3.1 患者一般情况与患者用药依从性的关系 结果见表3。由表中可见年龄、职业、文化程度、人均月收入及每日运动持续时间的差异与用药依从性的差异有统计学意义。

表1 用药依从性分布情况

表2 患者自诉不遵医嘱规律服药的主要原因

3.2 患者疾病病情与用药依从性的关系 调查中共201例患者患有高血压,其高血压病情与用药依从性的关联分析结果见表4。由表4可见,高血压症状、并发症、合并症及家族史的差异与用药依从性的差异有统计学意义。调查中共83例患者患糖尿病,但由于样本量小,结果未发现病情指标的差异与用药依从性有统计学意义。

表3 用药依从性与患者一般情况的关联

续表3

3.3 患者疾病就诊情况及疾病知识了解程度与患者用药依从性的关系 分析结果见表5。由表5可见,就医方便度、复诊频率、对医护人员的信任度、疾病了解程度4个方面的差异与用药依从性的差异有统计学意义。

3.4 患者信念及心理社会因素与患者用药依从性的关系 结果见表6。由表6可见,自觉疾病严重程度、压力、生活满意度的差异与用药依从性的差异有统计学意义。

3.5 患者用药情况与患者用药依从性的关系 结果见表7。由表7可见,服药品种数、每日服药次数、受药品广告影响、坚持用药是否经济困难、服药不良反应及自我监测频率的差异与用药依从性的差异有统计学意义。

表4 高血压患者用药依从性与患者疾病病情的关联

表5 用药依从性与就诊情况及疾病知识了解程度的关联

续表5

表6 用药依从性与患者信念及心理社会因素的关联

4 讨论

4.1 患者一般情况对用药依从性的影响 年龄≥65岁的患者用药依从性好,主要是此年龄段的患者退休或者是参加劳动少(城乡结合部的土地占用多)、时间充足、生活规律有一定的关系,这也和职业项目下离退休人员依从性高是相匹配的。与以往的一些研究不同,文化程度初中及以下的患者的依从性好,这与临床实际工作中观察到的情况相一致,学历越低对医生的信任度可能就越大,进而坚持规律用药。人均月收入500～1 000元的患者依从性较好,推测是因为收入在此区间的患者能够买得起药品但是又不会浪费有关系。每日持续运动时间超过60 min的患者用药依从性较好,能坚持规律用药。关于支付方式,慢性病用药依从性相关研究多数提示社会医疗保险及商业健康保险患者的用药依从性较好[8],但是此研究分析结果差异无统计学意义,但是使用社会医疗保险的患者用药依从性仍显示出相对于自费等支付方式的优越性。

表7 用药依从性与患者用药情况的关联

4.2 疾病病情对用药依从性的影响 症状越多、并发症及合并症越多,患者及家属对疾病的关注度越大,患者的用药依从性较好。虽然高血压分级差异对用药依从性差异影响无统计学意义,但是高血压3级的患者的用药依从性仍较1,2级高血压患者高。糖尿病患者疾病病情与用药依从性的分析结果无特殊性,但是由于样本数量偏少的原因,无法下结论。

4.3 患者疾病就诊情况及对疾病的了解程度与患者用药依从性的影响 定期复诊有助于提高患者的用药依从性,因为复诊时医生会及时根据患者的病情变化或者药品不良反应的发生、疗效的不确定等对药物方案进行调整,同时会对患者进行用药教育及指导,提高了患者的用药依从性。对医护人员的信任度也是影响依从性的显著因素之一,患者越信任医护人员,对其开具的医嘱及用药指导的依从性就越好。最后,若患者对疾病的了解程度越大,知晓疾病的危害性及防治的重要性,其用药依从性越好,存在一定的线性关系。

4.4 患者信念及心理社会因素对患者用药依从性的影响 由分析结果可知,患者自觉疾病严重程度轻或者极重两种情况患者的依从性均不佳,只有当患者自觉严重但不是“太严重”而备受压力时,依从性才能得到保证,这与压力项目的分析结果高度一致。生活满意度的差异与用药依从性的差异有统计学意义,越满意依从性越高。对疾病的重视分析结果虽然无统计学意义,但是随着重视程度的增加,用药依从性有相对增加的趋势。

4.5 患者用药情况对用药依从性的影响 当服药品种数越多时患者的用药依从性越好,这与以往的研究不一致[8-9],需要进一步调查研究。同时受药品广告的影响越小患者的用药依从性越好,故纠正患者对于药品广告的不正确认识是很有必要的。至少定期(每周)测量一次血压/血糖值的患者用药依从性较好,故可以通过用药教育指导患者正确规律地测量血压/血糖来提高患者的用药依从性。

综上可知,用药依从性与多种影响因素有显著相关性。而影响因素中主观的可以通过一定的措施改进的因素有运动持续时间、复诊频率、对疾病知识的了解度、压力、服药品种数、每日服药次数、药品广告的影响、及自我监测频率等。为了更好地提高高血压、糖尿病患者的用药依从性、确保治疗效果,医、护、药等临床工作者以及相关的学术团体、社会组织应当与工厂、街道和乡镇加强联合,充分发挥各自的优势和有利条件,深入工厂、街道和乡村,直接面对社区群众开展健康教育、用药指导,提高公众的健康意识和自我保健的意识。

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DOI 10.3870/yydb.2014.11.015

R95

B

1004-0781(2014)11-1455-07

2013-03-08

2013-04-12

罗敏(1986-),女,四川成都人,药师,学士,研究方向:临床药学。电话:028-85422965,E-mail:it200703@ 126.com。

徐珽(1973-),男,四川盐边人,副主任药师,硕士,研究方向:医院药学。E-mail:tingx2009@163.com。