鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的药敏试验

梁震野，杜立峰，刘仁杰

(浙江省台州市第一人民医院 1.药剂科；2.医院感染科，台州 318020)

鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的药敏试验

梁震野1，杜立峰1，刘仁杰2

(浙江省台州市第一人民医院 1.药剂科；2.医院感染科，台州 318020)

目的 分析临床分离的鲍曼不动杆菌样本分布及耐药性,为合理用药提供参考。方法细菌鉴定应用美国MicroScan Walk Away-96SI全自动微生物分析仪,药敏试验采用K-B纸片扩散法,测定24种抗菌药物的敏感情况,用WHONET5.4版软件进行统计分析。结果307株鲍曼不动杆菌主要分布在重症监护病房(ICU),占44.42%;其次为呼吸内科,占20.45%。标本来源主要为痰液,占81.76%;其次为分泌物及引流液,占11.81%。鲍曼不动杆菌对厄他培南、氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、呋喃妥因、磷霉素、氨曲南、强力霉素、美洛培南的耐药率较高,均＞70.0%;对多黏菌素B、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为1.88%,12.59%,25.65%。结论鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有高度耐药性,应对其加强耐药性监测,并根据药敏结果合理选用抗菌药物。

鲍曼不动杆菌；药敏试验；耐药性

鲍曼不动杆菌是一种非发酵菌,广泛分布于自然界、人体表和上呼吸道及医院环境中,为条件致病菌。在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中,鲍曼不动杆菌可引起严重、致死性的感染,如呼吸机相关肺炎、败血症、伤口感染和泌尿系统感染等[1]。随着抗菌药物的广泛应用,多重耐药菌株的出现,使鲍曼不动杆菌的耐药性成为人们关注的焦点,也给抗感染治疗和院内感染的控制带来很大困难。笔者对2012年1～12月本院临床分离的307株鲍曼不动杆菌进行分析,以期为临床用药提供参考。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2012年1～12月从本院住院患者送检的感染性标本,包括痰液、尿液、脓液、分泌物、胸腹水、血液、引流液等,共分离出鲍曼不动杆菌307株。同一患者同一部位连续检出鲍曼不动杆菌以1株计算。

1.2 细菌及鉴定 细菌严格按照《全国临床减压操作规程》进行培养,采用美国MicroScan Walk Away-96SI全自动微生物分析仪(美国德灵公司)进行鉴定。

1.3 药敏试验 采用纸片扩散(K-B)法,根据CLSI2006版标准进行操作和结果判定。抗菌药物纸片和M-H培养液均为英国Oxoid公司产品。

1.4 标准菌株 鲍曼不动杆菌ATCC27853由我国卫生部临床检验中心提供。

1.5 统计学方法 应用WHONET5.4版软件进行数据分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本分布 鲍曼不动杆菌307株中痰液占81.76%,分泌物占6.85%,引流液4.96%,无菌体液占2.3%,胸腹水占2.04%,血液占1.32%,其他0.77%。

2.2 科室分布 307株鲍曼不动杆菌主要来源于重症监护病房(ICU),占44.42%；其次是呼吸内科占20.45%,中医康复科占18.32%,神经外科占10.92%,血液科占4.21%,其他占1.68%。

2.3 鲍曼不动杆菌的耐药性 在24种抗菌药物中,显示鲍曼不动杆菌具有高耐药与多耐药的特点。见表1。

3 讨论

本次监测结果显示,在临床送检的各种标本中,以痰液标本占首位(81.76%),表明呼吸系统对鲍曼不动杆菌易感性最强。这可能与条件致病菌移生、引起内源性感染和细菌从外界植入而引起外源性感染有关[2]。提示只有加强对呼吸道感染的控制和预防,才能有效降低鲍曼不动杆菌所致医院感染的发生率。

同时,监测结果也显示,鲍曼不动杆菌在ICU病房的检出率最高(44.42%),主要由于这部分患者基础疾病较多、病情较重、病程长、手术创伤、使用导尿管、呼吸机等侵入性治疗较多,同时应用大量广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制药等多种因素有关。

由表1可见,本院分离的307株鲍曼不动杆菌,对24种抗菌药物均产生了不同程度的耐药性,对厄他培南、氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、呋喃妥因、磷霉素、氨曲南、强力霉素、美洛培南的耐药率均＞70.0%,对多黏菌素B、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,分别为1.88%,12.59%,25.65%。

表1 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的药敏试验结果 %

本组资料显示,鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类、第3和第4代头孢的耐药率均高达60%以上,且呈现为多重耐药和泛耐药,因此治疗鲍曼不动杆菌所致感染可供选择的抗菌药物非常有限。虽然多黏菌素B对鲍曼不动杆菌的耐药率最低,为1.88%,但该药肾毒性较大,使其在临床应用受到限制,可以考虑作为治疗严重多重耐药鲍曼不动杆菌感染的最后选择。其次阿米卡星耐药率也较低(12.59%),可能与近年氨基苷类抗菌药物的使用量少有关,但因该药对耳、肾也有一定的毒性,且阿米卡星在肺组织中的分布浓度较低,而鲍曼不动杆菌最主要是引起呼吸道感染,因此,可以考虑在联合治疗时使用。研究显示舒巴坦可以抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶,还可以直接作用于细菌的青霉素结合蛋白,与头孢哌酮有协同抗菌作用,所以头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌有独特的杀菌作用[3]。

鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物的耐药机制有所不同,往往是几种机制共同作用的结果。由于耐药机制复杂,故需对鲍曼不动杆菌进行规范的、连续的监测,掌握病原菌的流行病学及抗菌药物耐药特性,为临床治疗提供指导。临床医生应该严格参照药敏试验结果选择抗菌药物,避免经验用药。同时应尽量减少侵袭性操作,严格执行无菌操作及消毒隔离制度。防止抗菌药物的滥用,保护有限的抗菌药物资源,避免多重耐药鲍曼不动杆菌在医院的传播和流行。

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[3] 张婴元,张敬德,周乐,等.头孢哌酮/舒巴坦体外抗菌作用研究[J].中华内科杂志,1995,34(10):676-679.

DOI 10.3870/yydb.2014.04.013

R978;R969.3

A

1004-0781(2014)04-0459-02

2013-06-13

2013-10-14

梁震野(1975-),女,浙江台州人,副主任药师,学士,从事医院药学工作。电话:(0)15105868691,E-mail：smilefish0999@gmail.com。