度洛西汀治疗慢性盆腔疼痛并发焦虑抑郁60例

王晓倩,林勇,郭风莲,沈伶俐

(1.浙江省桐乡市第三人民医院妇产科,桐乡 314501；2.浙江省嘉兴市康慈医院精神科,嘉兴 314500)

度洛西汀治疗慢性盆腔疼痛并发焦虑抑郁60例

王晓倩1,林勇2,郭风莲1,沈伶俐1

(1.浙江省桐乡市第三人民医院妇产科,桐乡 314501；2.浙江省嘉兴市康慈医院精神科,嘉兴 314500)

目的 观察度洛西汀对妇女慢性盆腔疼痛并发焦虑、抑郁的疗效。方法慢性盆腔疼痛并发抑郁和焦虑症状患者120例,随机数字表法随机分为治疗组和对照组,各60例,所有入组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。对照组给予镇痛药(布洛芬缓释胶囊)、避孕药口服为主;治疗组在常规治疗基础上给予度洛西汀胶囊60 mg·d-1口服,疗程6周。治疗前与治疗后2,4,6周,两组患者分别进行HAMA和HAMD评分。结果治疗6周后,治疗组和对照组HAMA减分率分别为53.75%,13.38%(P＜0.01);HAMD减分率分别为63.45%,15.45%(P＜0.01)。结论度洛西汀对慢性盆腔疼痛并发抑郁和焦虑症状疗效较好,无严重不良反应。

度洛西汀;疼痛,盆腔,慢性;焦虑;抑郁

慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)病因复杂,患病率高。近年来,其发病率不断上升,已成为一个社会公共健康问题。本病比较隐匿,诊断困难,严重影响了广大妇女的生殖健康及生活质量,易继发焦虑和抑郁。2012年1至12月,笔者对60例CPP并发抑郁和焦虑情绪的患者使用度洛西汀进行干预治疗,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择浙江省桐乡市第三人民医院妇科门诊或住院治疗的CPP患者120例,临床存在情绪低落、兴趣减退、坐立不安、失眠、莫名紧张等焦虑、抑郁症状,症状持续＞4周,不能自行缓解。所有入组患者汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分≥14分,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)17项评分≥18分,数字疼痛评分(numeric rating scale,NRS)≥4分。受试者由家属及患者本人签署知情同意书,并经浙江省桐乡市第三人民医院伦理委员会同意。排除标准:既往存精神异常史或服用抗精神病药物及抗抑郁药物史,其他重大内科、外科及妇科躯体疾病史。共收集患者120例,按随机数字表法随机分为两组,其中治疗组60例,平均年龄(45.82±12.36)岁,平均病程(2.49±0.92)年, HAMD评分(22.46±7.86)分,HAMA评分(16.52±4.56)分,NRS评分(6.68±2.02)分；对照组60例,平均年龄(43.62±13.21)岁,平均病程(2.63±0.82)年,HAMD评分(23.75±7.69)分,HAMA评分(17.64±6.34)分,NRS评分(6.31±2.13)分。两组间上述各项指标均差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予镇痛药(布洛芬缓释胶囊)、口服避孕药为主；治疗组:在对照组治疗基础上给予度洛西汀胶囊(美国礼来公司生产,批准文号: H20110319,规格:每粒60 mg),剂量为60 mg·d-1,一直持续服用到观察结束,疗程6周。伴有失眠患者可短期服用非苯二氮 类药物扎来普隆5～10 mg·d-1。

1.3 观察指标 采用HAMA、HAMD、NRS、不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)分别于治疗前和治疗后2,4,6周共进行4次评定。以上测试分别由副高职称以上的专业人员,使用盲法(即测试者不知道本组试验的分组情况)。所有入组患者在治疗前及治疗后2,4,6周末检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图。

1.4 疗效判定标准 依据HAMA、HAMD减分率来判定。减分率＞75%为临床痊愈,50%≤减分率≤75%为显效,25%≤减分率＜50%为好转,减分率＜25%为无效。采用NRS评分评价疼痛程度,NRS评分标准是从无痛到剧痛分10级,0分表示无痛,10分表示想象中的最剧烈疼痛,由患者自行选定0～10间的数字以判定相应的疼痛程度,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0版统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间及组内治疗前后差异采用方差分析及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA评分和HAMD评分比较 治疗后,治疗组坐立不安、紧张等焦虑症状明显缓解,HAMA分值明显下降(P＜0.01),治疗组第6周减分率为53.75%,对照组为13.38%(P＜0.01)。治疗组情绪低落、兴趣减退、失眠等抑郁症状明显缓解,HAMD分值明显下降(P＜0.01),治疗组第6周减分率为63.45%,对照组为15.45%(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA评分和HAMD评分比较 分,±s

表1 两组治疗前后HAMA评分和HAMD评分比较 分,±s

与本组治疗前比较,*1P＜0.01

组别与时间例数HAMA总分HAMD 总分对照组60治疗前17.64±6.3423.75±7.69治疗第2周15.92±7.2821.62±7.36治疗第4周14.85±4.9219.21±5.87治疗第6周15.28±4.2920.08±4.93治疗组60治疗前16.52±4.5622.46±7.86治疗第2周10.72±3.27*114.58±6.91*1治疗第4周8.26±3.05*111.72±3.82*1治疗第6周7.64±2.68*18.21±2.43*1

2.2 两组治疗前后NRS评分比较 与治疗前比较,治疗组NRS分值明显下降(P＜0.05)；对照组NRS分值下降不明显(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NRS评分比较

2.3 两组不良反应比较 治疗组出现不良反应11例,其中头晕、恶心各4例,食欲减退2例,丙氨酸氨基转移酶轻度升高1例；对照组出现不良反应8例,其中恶心3例,头晕、食欲减退各2例,丙氨酸氨基转移酶轻度升高1例。以上不良反应均出现于治疗早期,程度较轻,未经特殊处理,能自行缓解,未出现因不能耐受药物不良反应而终止治疗的病例。

3 讨论

CPP指由各种器质性或(和)功能性原因引起的骨盆及其周围组织疼痛为主要症状,时间＞6个月的一组疾病或综合征[1]。CPP病因较多,发病机制尚不明确,可能是某些感觉刺激、心理因素和社会环境综合作用的结果,CPP在人群中发病率为10%～15%[2]。CPP一般药物治疗疗效不佳,常伴有一些生理功能障碍及精神症状。临床患者多伴有不同程度的心理障碍。心理学研究越来越多地提示慢性应激和灾难性的生活事件(包括性伤害和躯体伤害)与CPP有关。很多患者并无病理的改变,心理方面的原因导致本病的概率为5%～25%[3],其疼痛的特征为检查后不会触发或加重、遇有社会心理因素时发作、部位弥散、持续性、钝痛等。有研究提示CPP与焦虑和抑郁有密切相关[4]。

本研究结果显示,对并发抑郁和焦虑症状的CPP患者,给予度洛西汀治疗2周后HAMA、HAMD开始出现明显下降,治疗6周后,治疗组HAMA、HAMD减分率明显高于对照组,提示度洛西汀可以改善患者的抑郁、焦虑症状。两组患者治疗6周后,NRS评分差异有统计学意义(P＜0.05),提示度洛西汀可能在一定程度上减轻患者的疼痛症状,使其更好地接受综合性治疗,治疗效果得到较大的提高,增加了患者的满意度。目前认为[5],疼痛阈值下降与突触间隙的5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)水平下降有关,选择性5-HT再摄取抑制药和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制类抗抑郁药对慢性疼痛综合征均有一定的效果,其机制可能与增强递质功能,从而提高了感觉(痛觉)阈值有关。度洛西汀是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制类抗抑郁药,对5-HT和去肾上腺素再摄取均具有较强的抑制作用,能显著增加脑组织中5-HT和去甲肾上腺素水平,通过提高5-HT和去甲肾上腺素两种神经递质在调控情感和对疼痛敏感程度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力,明显改善抑郁症状及疼痛症状[6]。

慢性疼痛与抑郁在发病机制上有许多重叠,因此许多抗焦虑、抑郁的药物可以治疗疼痛[7]。度洛西汀能有效缓解CPP患者的焦虑、抑郁、疼痛症状,不良事件的发生均较少且轻微,无需特殊处理,能自行缓解,可作为治疗CPP的临床用药。

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[3] 张晓薇,欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2007,23(4):195-197.

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[6] 王岳鸿,张晓友,宋铁兵,等.盐酸度洛西汀临床研究近况[J].黑龙江医药科学,2007,30(6):39.

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DOI 10.3870/yydb.2014.09.020

R971.43；R749.2

B

1004-0781(2014)09-1190-02

2013-11-08

2014-01-20

王晓倩(1980-),女,安徽怀远人,主治医师,学士,研究方向:妇产科临床及女性心理健康。电话:(0) 13819330834,E-mail:txly1980@163.com。