艾司西酞普兰联合心理干预治疗青少年抑郁症21例

程波

(河南省开封市第五人民医院二病区,开封 475000)

艾司西酞普兰联合心理干预治疗青少年抑郁症21例

程波

(河南省开封市第五人民医院二病区,开封 475000)

目的 探讨艾司西酞普兰联合心理干预治疗青少年抑郁症的疗效。方法青少年抑郁症患者42例,采用随机数字表法随机分为两组,各21例。治疗组给予艾司西酞普兰10 mg·d-1口服,qd,联合心理干预治疗;对照组给予艾司西酞普兰10 mg·d-1口服,qd,并对两组进行为期1年的随访观察。在治疗前及治疗第6,12周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)以及临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-SI)对两组进行评估,应用药物不良反应量表(TESS)对两组不良反应发生情况进行统计。结果治疗组在治疗6,12周时HAMD、SAS、CGI-SI评分较对照组差异有统计学意义(均P＜0.05),两组之间不良反应发生情况无统计学意义(P＞0.05)。经过1年随访,治疗组和对照组复发率分别为4.76%和33.33%(P＜0.05)。结论艾司西酞普兰联合心理干预治疗对青少年抑郁症起效快、疗效好,复发率低,是治疗青少年抑郁的理想方法之一。

艾司西酞普兰;心理干预;抑郁症,青少年

近年来,抑郁症发病趋势逐渐呈现低龄化,3%～8%的青少年患有抑郁症,严重影响着他们的身心健康及社会生活[1-2]。研究证实,艾司西酞普兰作为5-羟色胺再摄取抑制药用于青少年抑郁症治疗安全有效[3-4],而心理干预治疗在青少年抑郁症中的应用也具有很高的地位。2011年12月至2012年4月,笔者将药物与心理干预联合应用治疗青少年抑郁症患者,探讨更为理想的治疗青少年抑郁症的方法,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取来我院就诊的14～18岁根据《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》诊断为青少年抑郁症的患者42例,其中男13例,女29例,所有患者或家属均自愿参与。排除标准:有癫 病史者、行为障碍者、伴有全身各系统其他疾病者。所有患者以随机数字表法分为治疗组及对照组,各21例。治疗组男7例,女14例,年龄14～18岁,平均(15.3±2.6)岁；对照组男6例,女15例,年龄14～18岁,平均(14.8±3.1)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组:患者晨起餐后口服艾司西酞普兰(四川科伦药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20080788),早期剂量为5～10 mg·d-1,按照病情需要逐渐增加口服剂量,最大不超过20 mg·d-1,平均治疗剂量为10 mg·d-1,qd,疗程为8周。在药物治疗的同时,自第2周起每周1次由专业的心理医生对患者进行针对性的心理辅导,每次90 min,对患者抑郁的原因进行分析,劝导并消除其负面情绪。每次治疗都有相应作业要求患者完成,使其通过治疗重新树立起正确的思想观念,此心理治疗共进行10次。对照组:患者应用同治疗组相同的艾司西酞普兰口服,不进行心理治疗。

1.3 疗效判定标准 观测并对两组患者治疗前及治疗第6,12周汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)以及临床疗效总评量表病情严重程度(clinical global impression-severity of illness,CGI-SI)进行评分,两组患者均随访至少1年。评定由两名医师进行,评定者一致性检验系数R=0.77～0.82。

1.4 统计学方法 运用SPSS 9.1版软件进行统计学分析。数据以均数±标准差(±s)表示,两组患者之间比较采用t检验及Χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分、SAS评分和CGI-SI评分比较 两组在治疗前HAMD评分差异无统计学意义,在治疗第6,12周两组HAMD评分均呈下降趋势,且治疗组降低更明显(t=2.88,2.32,P＜0.05)；两组在治疗前SAS评分差异无统计学意义,在治疗第6,12周两组SAS评分均呈下降趋势,且治疗组下降更显著(t=4.29, 4.12,P＜0.05)；两组患者治疗前CGI-SI评分差异无统计学意义,在治疗第6,12周两组CGI-SI评分均呈下降趋势,且治疗组降低更显著(t=1.54,1.91,P＜0.05),见表1。

2.2 不良反应发生率比较 治疗组与对照组患者的主要不良反应均为头痛、恶心、口干、食欲低下等,但都较轻微,在治疗第6周TESS评分分别为(1.37± 1.04),(0.83±1.48)分；第12周TESS评分分别为(1.29±1.12),(0.94±1.02)分,均差异无统计学意义(均P＞0.05)。

表1 两组患者HAMD评分、SAS评分和CGI-SI评分比较 分,±s

表1 两组患者HAMD评分、SAS评分和CGI-SI评分比较 分,±s

与本组治疗前比较,*1P＜0.05;与对照组同时间点进行比较,*2P＜0.05

评分对照组组别与时间例数HAMD评分SAS评分CGI-SI 21治疗前27.35±6.2250.9±10.2118.32±5.47治疗6周14.81±3.21*143.81±7.23*110.51±3.41*1治疗12周13.59±3.61*138.70±4.76*15.33±1.89*1治疗组21治疗前28.29±5.6251.28±10.5318.21±5.12治疗6周10.58±3.74*1*235.71±6.87*1*28.58±2.81*1*2治疗12周8.24±2.88*1*230.97±5.48*1*22.14±1.27*1*2

2.3 复发情况比较 两组患者治疗后随访1年,治疗组复发1例,复发率4.76%；对照组复发7例,复发率33.33%,差异有统计学意义(Χ2=3.86,P＜0.05)。

3 讨论

青少年在生理及心理方面均处于生长的关键时期,各种外界因素的影响都可能造成其心理上发生变化,导致其出现抑郁、焦虑、悲观等情绪。其中抑郁情绪不仅影响着青少年的健康成长,更易导致青少年自杀倾向的发生,因而受到了广泛的关注。目前关于青少年抑郁症的病因仍不十分明确,但可以确定的是其与社会心理、生理变化等相关。药物及心理治疗对于青少年抑郁症都有作用,其中药物为基础,但单纯药物治疗后有复发情况发生。因此,如何快速、有效、积极地治疗显得极其重要。

艾司西酞普兰对5-羟色胺转运体选择性作用强,使突触间隙内的5-羟色胺具有更高浓度,并且具有低毒优势,从而发挥其高效率的抗抑郁作用[5]。艾司西酞普兰作为成人抗抑郁药物的疗效已经得到肯定[6],但其在青少年抑郁症患者中的应用仍不很普遍,国外研究表明其用于青少年抑郁症治疗安全有效[3-4],国内也有应用其治疗青少年抑郁的报道[7]。心理干预可以使抑郁症患者及时意识到自身的心理问题,及时调整不良情绪。长期的心理干预可以使抑郁症患者身心放松,缓解抑郁焦虑的心态,并且通过对患者周围人群的宣讲教育,使他们更能理解患者的心理,从而为患者提供更为积极有效的帮助。

本研究结果显示,两组患者均获得了较好的疗效,且不良反应轻微。在治疗第6周开始两组各项评分均较治疗前下降,提示艾司西酞普兰起效快,合并心理干预的患者其疗效更好。在其治疗第6,12周末各项评分与对照组相比均更低,经过1年的随访观察,治疗组复发率低。以上结果提示药物在早期治疗中起到基本的作用,联合心理干预治疗效果更好。

综上所述,艾司西酞普兰对于青少年抑郁症的治疗具有良好的疗效,且不良反应轻微,能较好地缓解抑郁症状,联合心理干预治疗更使其起效快,复发率低。但由于艾司西酞普兰在我国应用时间尚短,临床应用经验相对不足,期待更大样本量、随访时间更长的研究来证实其疗效。

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[6] 王琦,张忠东,于海燕.艾司西酞普兰治疗抑郁症116例[J].医药导报,2013,32(3):331-334.

[7] 王力芳,余炯枚,丁琰,等.艾司西酞普兰治疗儿童青少年抑郁症的临床研究[J].中国当代医药,2012,19(5):74-77.

DOI 10.3870/yydb.2014.09.019

R971.43；R749.41

B

1004-0781(2014)09-1188-02

2013-07-17

2013-11-13

程波(1953-),男,河南开封人,主治医师,学士,研究方向:精神科疾病。电话:(0)13938638185,E-mail: chenbokaifengdiwu@126.com。