抗性淀粉对2型糖尿病患者血糖的影响

王 博，刘 珺，周尊海

(1.上海市杨浦区中心医院内分泌科，上海 200090;2.同济大学附属第十人民医院中医科，上海 200072)

糖尿病已成为全球公众健康的重要问题，2011年全球糖尿病患者为3.66亿，预计2030年将达到5.52亿［1］。最新流行病学调查显示，我国成人糖尿病患者已达9 240万，居世界首位［2］。饮食控制和体育锻炼是一种有效的控制体质量和血糖的手段。抗性淀粉(resistant starch，RS)作为一种新型的低热量功能性食品，成为功能食品研究的热点，它可以延缓餐后血糖升高和改善脂质构成，从而有助于肥胖症与糖尿病的预防和治疗［3］。本试验主要研究高抗性淀粉宜糖米对2型糖尿病患者血糖的影响，为2型糖尿病的饮食治疗提供新的方法和临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选标准:住院2型糖尿病患者(符合1999年WHO糖尿病诊断标准)60例，均签署知情同意书，依从性良好，三餐定时定量，胰岛素及口服降糖药物固定不变，未服用α-糖苷酶抑制剂，已服用α-糖苷酶抑制剂患者入组前2周停用，糖化血红蛋白7% ～11%。

排除标准:1型糖尿病患者;合并严重心、脑、肝、肾、肺部疾病，不能完成试验者;不能按要求饮食者;试验期间发生严重低血糖，需进食和静脉注射葡萄糖者;试验期间加用其他药物，影响试验结果者。

1.2 方法

试验时间为3 d，试验前1 d晚上9点安装动态血糖检测仪，记录第1、2、3天血糖情况。根据患者的标准体质量和运动量计算所需的高抗性淀粉食物量。第1天，给予普通糖尿病饮食;第2天，抗性淀粉组给试验饮食，早餐进食高抗性淀粉宜糖米八宝粥(160 kJ/100 g)，中、晚餐为高抗性淀粉宜糖米八宝饭(620 kJ/100 g);拜唐苹组进食同时服用拜唐苹50 mg，每日3次。第3天，试验饮食及服用拜唐苹同第2天;第4天，上午取下血糖监测仪。检测3 d平均血糖，早、中、晚餐后平均血糖，高血糖、低血糖时间比、血糖波动系数。空腹血糖平均值为早餐前60～30 min血糖平均值;早餐后2 h血糖平均值为进餐后120～135 min血糖平均值;午餐后2 h血糖平均值为进餐后120～135 min血糖平均值;晚餐后2 h血糖平均值为进餐后120～135 min血糖平均值。波动系数公式:D={［n×∑(SG)2－(∑SG)2］/［n×(n－1)］}1/2公式中的n就是数据的个数，SG为血糖值。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，结果以x±s表示，构成比比较采用卡方检验;正态分布资料的组间比较采用2个独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般临床资料

住院2型糖尿病患者60例，按随机数字表，单数为拜唐苹组(30例)，双数抗性淀粉组(30例)，拜唐苹组男性14例，女性18例，抗性淀粉组男12例，女18例，两组间在年龄，体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂方面差异无统计学意义，两组病例依从性良好，无肝肾功能不全病例，见表1。

表1 一般资料比较Tab.1 Baseline data of patients

2.2 血糖参数比较

共有57例患者完成试验，抗性淀粉组29例，拜唐苹组28例，3例患者发生低血糖需进食退出试验。配对t检验结果提示，抗性淀粉组与拜唐苹组:高抗性淀粉饮食后与拜唐苹服用后，平均血糖(第2、3天)明显降低，较饮食治疗前差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.01);平均空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后平均血糖(第3天)较饮食治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05);最高血糖、最高低血糖差(第3天)较饮食治疗前明显降低，差异均有显著统计学意义(P值均＜0.01);高血糖时间(＞7.8 mmol/L的时间)、第3天高血糖时间(＞11.1 mmol/L的时间)，较饮食治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05);低血糖时间(＜3.9 mmol/L)与饮食治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);第3天4～11 mmol/L血糖时间比饮食治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01);第3天血糖波动系数较饮食治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。72 h血糖变化趋势图显示，血糖波动呈下降趋势，且血糖波动幅度逐渐减小，见图 1、2。

表2 血糖参数比较Tab.2 Comparison of blood glucose parameters (±s)

表2 血糖参数比较Tab.2 Comparison of blood glucose parameters (±s)

与第1天相比，(1)P ＜0.05，(2)P ＜0.01

项 目抗性淀粉组 拜唐苹组第1天 第2天 第3天 第1天 第2天 第3天平均血糖/(mmol·L －1) 9.13 ±2.40 8.19 ±2.03(2)7.95 ±1.95(2) 9.19 ±2.30 8.12 ±2.12(2) 7.82 ±1.85(2)空腹平均血糖/(mmol·L －1) 7.62 ±2.22 7.64 ±2.69 6.91 ±2.26(1) 7.89 ±1.63 7.30 ±1.65 6.41 ±1.93(1)早餐后平均血糖/(mmol·L －1) 10.84 ±3.64 9.91 ±4.15 9.05 ±3.85(1) 10.29 ±3.56 9.65 ±3.18 8.92 ±3.17(1)中餐后平均血糖/(mmol·L －1) 9.18 ±3.27 8.26 ±3.53 7.61 ±3.22(1) 9.26 ±3.55 8.51 ±2.72 7.88 ±3.45(1)晚餐后平均血糖/(mmol·L －1) 10.27 ±3.54 9.51 ±3.23 8.34 ±3.83(1)11.74 ±3.03 9.75 ±3.41 8.67 ±2.62(1)血糖波动系数 4.91 ±1.26 4.59 ±1.40 4.00 ±0.86(1) 5.15 ±1.31 4.35 ±1.45 3.97 ±0.98(1)最高血糖/(mmol·L －1) 13.91 ±4.34 13.18 ±4.36 10.94 ±3.57(2) 13.08 ±4.03 12.04 ±3.98 10.77 ±2.62(2)最低血糖/(mmol·L －1) 4.80 ±1.79 4.78 ±1.56 4.71 ±1.98 4.71 ±1.68 5.03 ±1.48 4.63 ±1.34最高低血糖差/(mmol·L －1) 9.11 ±4.06 8.40 ±3.66 6.23 ±2.62(2) 8.37 ±3.55 8.01 ±3.43 6.14 ±2.14(2)高血糖时间(＞7.8 mmol/L) 53.79 ±31.72 50.42 ±30.83 39.41 ±30.59(1)54.88 ±27.34 48.89 ±34.90 38.79 ±22.38(1)第3 天高血糖时间(＞11.1 mmol/L)22.36 ±27.68 15.56 ±19.49 9.64 ±19.13(1)20.12 ±25.61 15.41 ±18.34 9.44 ±19.65(1)低血糖时间(＜3.9 mmol/L) 3.00 ±5.26 2.92 ±7.20 2.44 ±5.05 3.21 ±4.26 1.96 ±3.96 1.51 ±3.31 4 ～11 mmol/L 血糖时间 74.64 ±27.26 81.52 ±18.85 87.92 ±18.55(1)76.67 ±24.94 82.63 ±18.01 89.05 ±18.96(1)

图1 抗性淀粉组72 h血糖波动变化趋势图Fig.1 Fluctuation trend chart of 72 h blood glucose in resistant starch group

图2 拜唐苹组72 h血糖波动变化趋势图Fig.2 Fluctuation trend chart of 72 h blood glucose in glucobay group

3 讨 论

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群，是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起，长时间可引起多系统器官慢性并发症［4］。研究表明，糖尿病慢性并发症的发生发展不仅与持续慢性高血糖有关，而且与血糖的波动密切相关［5］。体外实验证明，波动性高血糖比持续性高血糖引起更明显的氧化应激，诱导血管内皮表达黏附因子及内皮细胞凋亡［6］，影响内皮舒张功能［7］。而餐后血糖波动更是糖尿病患者心血管疾病的直接和独立危险因素，控制餐后高血糖能降低糖尿病患者心血管事件风险［8］。

正常生理情况下，空腹血糖主要受基础胰岛素分泌和肝糖输出调节;餐后血糖主要受食物葡萄糖吸收，餐时胰岛素分泌和肝脏、骨骼肌、脂肪对葡萄糖的利用所调节［9］。要减少血糖波动，应使糖尿病患者建立规律的生活方式，饮食、运动均做到定时定量，并与有效、稳定、安全的药物治疗相匹配［9］，降低餐后血糖的主要药物为α－糖苷酶抑制剂，最常用的是拜唐苹，其主要通过延缓葡萄糖吸收起到降低餐后血糖的作用，即起到“削峰去谷”减少血糖波动的作用，饮食干预也是糖尿病的主要防治手段之一。中国人饮食结构不同于西方人，以碳水化合物为主，餐后高血糖比例较西方高［10］。RS因其独特优势而受到关注。

RS是不能被健康人体小肠吸收的淀粉及其降解产物［11-12］，但在人的肠胃道结肠中可以与挥发性脂肪酸起发酵反应的一类淀粉结构，它被联合国粮农组织认为是膳食纤维的一种，因其特殊代谢方式，从而使餐后血糖以缓慢而持续的方式进行。动物实验表明，RS能降低2型糖尿病大鼠血糖［13］;个体实验研究表明RS能延缓餐后血糖的升高［14-15］，降低血糖生成指数，有效控制超重者的血糖［16］。除此之外，RS还具有多种生理功能，可以降低胆固醇含量、增加大肠中短链脂肪酸含量、改善肠道微生物菌群、降低粪便pH值、降低肠癌的发生。

动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。

本研究结果表明，RS饮食治疗和口服拜唐苹后患者单日平均血糖、空腹、早餐后、中餐后、晚餐后平均血糖均明显降低，最高血糖水平降低，而最低血糖水平较前无明显变化，从而使最高、最低血糖差降低;同时CGMS提示，RS饮食治疗和服用拜唐苹后，患者单日 ＞7.8 mmol/L 及 ＞11.1 mmol/L 高血糖时间比较饮食治疗前明显降低，而4～11 mmol/L血糖时间比增高，可见RS有降低血糖的作用，而且这种使血糖降低的作用并没有增加低血糖的发生比例，患者血糖的降低是通过降低高血糖比例，增加“正常”血糖比例的方式实现的，因为患者的血糖波动系数也降低了，从而像拜唐苹一样起到一种“削峰去谷”的效果。

本实验没有设立安慰剂组，所有不知道安慰剂效应对血糖波动的影响。

综上所述，RS作为低热量、高膳食纤维含量功能食品成分，能降低患者的餐后血糖，减少患者血糖的波动，是糖尿病患者饮食治疗方式的良好选择。

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