藤草煎联合激素治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症临床观察

尚静雅 李 迥 尚淑玲 刘云平 张贺齐 于心洋 赵洪海 王 芳

（河北省唐山市协和医院，河北 唐山 063000）

藤草煎联合激素治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症临床观察

尚静雅 李 迥 尚淑玲 刘云平 张贺齐 于心洋 赵洪海 王 芳

（河北省唐山市协和医院，河北 唐山 063000）

目的观察藤草煎治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症的临床效果。方法将79例患者按随机数字表法随机分为两组，均常规给予维生素C、泼尼松治疗，治疗组在此基础上给予中药藤草煎治疗，疗程为3个月。结果治疗组总有效率89.47％，高于对照组之65.89％（P＜0.05）。结论中药藤草煎联合激素治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症，疗效优于单纯应用激素治疗。

原发性血小板减少症 成人 急性 藤草煎 激素

免疫性血小板减少症（ITP）是一种涉及体液免疫和细胞免疫功能异常的自身免疫性疾病，多数患者没有明确病因，临床上以广泛皮肤、黏膜及内脏出血为主要表现［1］。激素作为一线治疗药物，疗程长，副作用大，停药后易复发。中医中药治疗ITP有一定的疗效，且价格低廉，副作用少，易于为广大群众接受。本院采用中药藤草煎治疗成人急性原发性ITP，取得满意疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2013年7月唐山市协和医院血液科住院治疗的急性原发性免疫性血小板减少症为研究对象。纳入标准：（1）符合2011年国内原发性免疫性血小板减少症共识修订诊断标准［2］；分型标准符合新的国际分型中急性 ITP的诊断标准［3］；（2）年龄在18～60岁；（3）血小板计数在10～30× 109/L；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）血清尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶和胆红素≥正常值上限的1.5倍；（2）严重心肺功能障碍；（3）重症ITP患者，即血小板＜10×109/L，显著的皮肤黏膜多部位出血和（或）内脏出血的患者。79例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组38例，男性18例，女性20例；平均年龄（34.57±11.51）岁；平均病程（7.39±2.38）月；血小板计数（20.15±6.64）×109/L；对照组41例，男性 19例，女性 22例；平均年龄（35.72± 12.23）岁；平均病程（7.65±2.61）个月；血小板计数（21.67±6.87）×109/L。两组患者在年龄、性别、病程、血小板计数等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 全部患者均未输注血小板，常规给予维生素C降低毛细血管通透性，限制活动等对症治疗，同时给予糖皮质激素［泼尼松1 mg/（kg·d），连用3周，然后每周减量10 mg直至10 mg/d，维持3个月停药］治疗。观察组患者在此基础上给予中药藤草煎，每日1剂，每剂200 mL，每日2次口服治疗。藤草煎为自拟中草药汤剂，组成：雷公藤9 g，忍冬藤 15 g，茜草15 g，鹿衔草15 g，黄芪50 g，当归10 g，茯神20 g，远志10 g。由本院煎药室统一煎制，连续治疗3个月。

1.3 疗效判定 两组患者均在治疗3个月时对血小板计数进行评价［3］。完全缓解为治疗后血小板≥100× 109/L，临床无出血症状；有效为治疗后血小板≥30× 109/L，且至少比基础血小板数升高2倍以上，临床无出血症状；无效为血小板计数＜30×109/L，或升高不足基础水平的2倍，或有出血表现。总有效率=（完全缓解病例+有效例数）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。率的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。观察组治疗效果明显优于对照组 （P＜ 0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

3 讨论

ITP是一种器官特异性自身免疫性疾病，以免疫介导的血小板减少为特征，特点是外周血小板显著减少伴骨髓巨核细胞发育成熟障碍，是临床上最常见的出血性疾病。其发病机制可能与B细胞功能亢进、T细胞功能异常、细胞因子产生异常及自身免疫耐受破坏等环节相关［4］。中医学并无“免疫性血小板减少症”这一病名，根据其临床特点，可将其归属于中医学的“血证”、“发斑”、“衄血”等范畴。中医认为，该病多因风火热毒伤其血络，营血瘀滞于肌腠造成的。又因脾能统血，脾虚血热，阴虚内热，由于热伤络脉而血溢脉外。

藤草煎秉承中医组方的传统理念，继承当归补血汤和归脾汤的组方精义，重用黄芪补气健脾、摄血止血；当归养血活血；黄芪与当归的比例按照5∶1分配，符合当归补血汤的理念；茯神、远志宁心安神，与黄芪、当归合用，又体现了归脾汤的组方精义。藤草煎组方严谨、配伍得当，既符合中医辨证论治原则，又不只守一方一法。同时又注意与现代中药药理学相结合。方中所用茜草为我国传统中药品种，现代药理研究认为其具有抗菌消炎、抗氧化、免疫调节、保肝、解热镇痛等多重作用［5］。鹿衔草为鹿蹄草科植物鹿蹄草或普通鹿蹄草的干燥全草，具有祛风湿、止血的功能，用于治疗风湿痹痛、肾虚腰痛、月经过多有良好的疗效［6］。雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，是我国重要的天然药物资源，味苦，萜类化合物为其主要活性成分［7］，以其独特的免疫抑制效应在多种自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。雷公藤对体液免疫亢进及免疫复合物疾病有显著疗效，通过抑制细胞免疫，减少淋巴因子的产生；同时抑制体液免疫，减少抗体的生成，从而使亢进的免疫反应减弱，达到对免疫系统的调节［8］。忍冬藤为多年生半常绿缠绕木质藤本，金银花是其干燥花蕾。忍冬藤主要成分有机酸类、挥发油类、黄酮类、三萜类等，在抗病毒、抗炎、解热、抗肿瘤、调节免疫机能方面均有一定效果，已经应用于多种自身免疫性疾病的治疗，并取得良好的临床疗效［9］。丁樱教授曾应用忍冬藤注射液对过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等与自身免疫有关的疾病进行治疗，取得良好的临床疗效［10］。

［1］王莉，张连生，柴晔.大剂量地塞米松对免疫性血小板减少性紫癜患者浆细胞样树突状细胞功能及 Toll样受体 9 mRNA表达的影响［J］.中国实验血液学杂志，2012，20（4）：945-948.

［2］中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发性免疫性血小板减少症诊治的专家共识［J］.中华血液学杂志，2011，32：214-216.

［3］Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，113：2386-2393.

［4］Stasi R，Evangelista ML，Stipa E，et al.Idiopathic thrombocytopenic purpura：current concepts in pathophysiology and management［J］.Thromb Haemost，2008，99（1）：4-13.

［5］王晓建，黄胜阳.茜草属植物化学成分及其药理作用研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2012，19（2）：109-112.

［6］国家药典委员会.中国药典：一部［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：304.

［7］强春倩，刘世，都本敏.雷公藤药理研究进展［J］.中国中医急症，2006，15（2）：198-199.

［8］黄明来，马卓.雷公藤的研究进展［J］.化学与生物工程，2012，29（7）：1-4.

［9］鲁思爱.忍冬藤的化学成分及其药理应用研究进展［J］.临沂大学学报，2012，34（3）：132-134.

［10］孙志平，马宁宁，丁樱，等.丁樱教授配伍应用鸡血藤和忍冬藤经验［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（6）：503-504.

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1004-745X（2014）04-0726-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.079