食管癌术前辅助化疗联合手术治疗的临床价值

刘亚州，董家寿，易军，柳亚奎

（荆门市第一人民医院胸心外科，湖北 荆门 448000）

食管癌术前辅助化疗联合手术治疗的临床价值

刘亚州，董家寿，易军，柳亚奎

（荆门市第一人民医院胸心外科，湖北 荆门 448000）

目的探讨食管癌术前辅助化疗联合手术治疗的临床价值。方法选取2009年1月至2010年1月我院收治的78例食管癌患者，按数字法随机分为治疗组与对照组，对照组38例，给予单纯手术治疗，治疗组40例，给予术前辅助化疗联合手术治疗，比较两组患者6个月、1年、3年生存率，术后并发症发生情况及治疗前后生存质量评分情况。结果治疗组6个月、1年、3年生存率分别为92.5%、75.0%、57.5%，对照组术后6个月、1年、3年的生存率分别为78.9%、57.9%、36.8%，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组术后并发症发生率为17.5%，治疗后3个月、6个月生存质量评分分别为(78.36±7.68)分、(83.26±8.50)分，对照组术后并发症发生率为23.7%，治疗后3个月、6个月生存质量评分分别为(70.89±8.23)分、(74.78±7.98)分，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论辅助化疗联合手术治疗方法可有效减少食管癌术后并发症、提高生存率，改善生存质量。

食管癌；手术治疗；化学治疗；临床价值

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其预后差，病死率较高。研究表明，食管癌非手术治疗的预后与食管癌的临床分期及分化程度有很大关系[1]，但因不能进行手术无法获得病理分型，所以有一定的局限性。对于食管癌，手术治疗是目前认为最有效的治疗手段，但术后患者5年生存率很低，肿瘤复发和转移是导致手术失败的主要因素。目前美国国家癌症综合网食管癌治疗指南推荐术前新辅助放射治疗、化学治疗作为食管癌手术切除前的标准治疗方案，但有研究表明，术前辅以化学治疗可增加患者术后并发症的发生率及病死率[2]。本文对40例食管癌患者给予术前辅助化疗联合手术治疗，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2010年1月来我院就诊的78例食管癌患者，所有患者均经食管吞钡X线双重对比造影及病理学检查确诊。其中男性48例，女性30例，年龄51～78岁，平均(68±3.5)岁。所有患者主诉均有不同程度的吞咽困难，咽下时有哽咽感。食管上段癌18例，食管中段癌34例，食管下段癌26例；病理分型中鳞癌53例，腺癌25例；临床分期中Ⅰ期13例，Ⅱa期24例，Ⅱb期31例，Ⅲ期10例。根据患者所采取的治疗方式，对照组给予单纯手术治疗，治疗组给予术前辅助化疗联合手术治疗，两组患者在性别、年龄、病变部位、临床分型及分期方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予单纯手术治疗，治疗组手术前给予化学治疗，主要用药为顺铂和5氟尿嘧啶。顺铂(云南生物谷制药灯盏花药业有限公司，生产批号：国药准字H20043889)30 mg/m2，1次/d，连用3 d，间隔3周再重复，5-氟尿嘧啶(西安海欣制药制药有限公司，生产批号：国药准字H20050511)0.5～1 mg/d，每3～4周连用5次，3周为一个周期，两个周期后复查肝肾功能，病情如无进展后给予手术治疗。

1.3 观察指标观察两组患者治疗后6个月、1年、3年生存率，术后并发症发生情况及治疗前后生存质量评分情况。

1.4 评估工具采用欧洲癌症治疗研究组制定的生存质量核心问卷(QLQ-C30)于治疗前、术后3个月、6个月评估患者生存质量。量表由30个问题构成，分别从5种功能(生理、日常生活、认知、情感和社会功能)、3种症状(疲劳、疼痛、恶心呕吐)及整体健康状况、整体生存质量和其他单独的六项(睡眠质量、食欲、腹泻、便秘、呼吸困难和经济状况)对患者的生存质量进行测量。将所有测量结果进行汇总得到一个分数，分数越高，患者的生存质量越高[3]。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计软件包对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生存率比较治疗组术后6个月、1年、3年的生存率分别为92.5%、75.0%、57.5%，优于单纯手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后生存率比较[例(%)]

2.2 两组患者术后并发症比较治疗组术后发生肺部感染3例，吻合口瘘2例，乳糜胸1例，切口感染1例，并发症发生率为17.5%，与对照组的23.7%相比较，差异有统计学意义(χ2=6.285，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症比较（例）

2.3 两组患者治疗前后生存质量评分比较两组患者术前生存质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3个月、6个月生存质量评分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后生存质量评分比较±s，分)

表3 两组患者治疗前后生存质量评分比较±s，分)

例数40 38组别治疗组对照组t值P值术前65.35±6.36 69.23±7.58 13.239 0.217术后3个月78.36±7.68 70.89±8.23 4.503 0.036术后6个月83.26±8.50 74.78±7.98 7.233 0.005

3 讨论

3.1 术前化学治疗的必要性食管癌在所有恶性肿瘤发病率排第8位，治疗效果差，而且随着病情迁延后期可发展为全身性疾病。食管癌好发人群多为老年人，给本病的治疗带来诸多困难，手术作为其首选的治疗方法，但单纯的手术治疗患者5年生存率仍不理想，所以许多学者提出了术前新辅助化学治疗的方法。刘大文等[4]对116例食管癌患者进行研究，发现术前予新辅助化学治疗可明显提高患者肿瘤根治切除率、总切除率及1年生存率，并且可改善患者的生存质量，与本文研究结果相一致。

3.2 术前化学治疗相较于单纯手术治疗的优势

术前予以化学治疗可有以下优势：(1)可以降低食管癌的临床分期，使原来无法进行手术治疗的肿瘤缩小，从而达到根治的目的并减少术中创伤范围；(2)对体内微小转移灶肿瘤细胞的活性具有抑制作用，可避免术后因凝血机制加强及免疫功能抑制引起的肿瘤细胞的转移[5]，降低术后转移率及再手术率；(3)可使肿瘤组织在最短时间内被杀灭，以免产生耐药性；(4)可及早了解患者对化学药物的敏感程度，以便指导术后用药。

3.3 术前化学药物的选择我国食管癌的临床类型以鳞癌多见，顺铂对鳞癌具有很好的敏感性[6]。所以，临床在化学治疗方案选择中多采用以顺铂为基础，紫杉类、氟尿嘧啶、依立替康及长春瑞滨等为辅的治疗方案，且其疗效已被临床所肯定。

本次研究结果亦表明，术前应用以顺铂为主的联合治疗方案，其治疗后6个月、1年、3年的生存率分别提高到92.5%、75.0%、57.5%，与对照组78.9%、57.9%、36.8%的生存率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症发生率降至17.5%，与对照组的23.7%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后3个月、6个月生存质量评分为(78.36±7.68)分、(83.26±8.50)分，对照组为(70.89±8.23)分、(74.78±7.98)分，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，术前辅助化疗联合手术治疗，对延长食管癌患者术后生存率，减少术后并发症发生率，改善生存质量有很大作用，其价值值得临床肯定。

[1]朱青山,申静,王能超,等.非手术治疗食管癌的临床分期研究[J].肿瘤防治研究,2013,40(2):169-170.

[2]李玮浩,赵松,崔广晖.食管癌患者术前行新辅助化学治疗相关危险因素分析[J].新乡医学院学报,2013,30(7):581.

[3]岳凯涛.手术治疗食管癌临床分析[J].中国医学工程,2013,21 (2):145.

[4]刘大文,王建,毛哲玉,等.新辅助化学治疗联合手术治疗食管癌的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].新乡医学院学报, 2013,30(2):111-112.

[5]蒋苏豫.食管癌药物治疗临床研究进展[J].中国癌症杂志,2009, 19(3):229.

[6]Donahue JM,Nichols FC,Li Z,et al.Complete pathologic re-sponse after neoadjuvant chemoradiotherapy for esophageal cancer is associated with enhanced survival[J].Ann Thorac Surg,2009,87(2): 392-398.

R735.1

B

1003—6350（2014）17—2590—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1012

2014-01-03)

刘亚州。E-mail：841424452@qq.com