输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤90例效果观察

王春

（琼海市人民医院泌尿外科，海南琼海 571400)

输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤90例效果观察

王春

（琼海市人民医院泌尿外科，海南琼海 571400)

目的观察输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤的临床效果。方法选取150例前尿道损伤患者，按伤后入院时间分为实验组90例，对照组60例，对实验组进行输尿管镜下尿道置管治疗，对照组进行开放性尿道吻合术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果实验组和对照组的治愈率分别为93.3%和50.0%，实验组总并发率为6.7%，对照组为40.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤，效果显著，值得临床推广应用。

输尿管镜下尿道置管术；前尿道损伤；治疗效果

在泌尿系统疾病中前尿道损伤尤为常见，尽管传统的开放性尿道吻合术能够有效地治疗该病，但其副作用较多，术后会引发其他并发症[1]。随着医学技术不断进步，输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤被广为关注。笔者应用经输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年7月至2012年11月我院收治的150例前尿道损伤患者，所有患者均为男性，按伤后入院时间将其分成实验组90例，对照组60例。实验组患者年龄(33±12)岁，均为会阴骑跨伤后12 h内住院；对照组患者年龄(31±14)岁，会阴骑跨伤54例，会阴撞击伤6例，伤后10 h内住院。所有患者皆无法自主排尿，且尿道口均出血，保留导尿不成功。

1.2 治疗方法对150例病患术前进行连续硬脊膜外阻滞麻醉、截石位消毒铺单；术后用抗生素预防伤口感染，服用雌激素4～7 d，控制阴茎勃起。对照组进行开放性尿道吻合术治疗：会阴部倒“U”形切口，露出尿道损伤位置，将金属尿道探子从尿道口插到损伤位置露出尿道裂口，将创口修整后缝合，保留F16～F18双腔导尿管。术后住院时间10～18 d，保留导尿管3～4周，拔管后适当进行尿道舒张。实验组进行输尿管镜下尿道置管术治疗：从尿道口逆行置入F8.9/9.8 wolf输尿管硬镜至尿道断裂位置，用液压灌注泵水压冲洗尿道断裂处血凝块，在尿道断裂处侧边沿正常黏膜置入F4～F5输导管导管，有尿液滴出则表示导管已插至膀胱，窥镜沿导管置入，分析膀胱是否病变，留置导管，撤出输尿管镜。剪掉F16～F18三腔导尿管顶部，沿输尿管导管插至尿道，到达膀胱后撤出导管，气囊里注入30 ml，用胶布固定在大腿内侧，止血、冲洗膀胱。术后住院时间4～9 d，保留导尿管3～4周，拔管后观察排尿情况进行适当尿道舒张。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、住院时间、膀胱冲洗次数、留置导尿管时间和术中出血状况，同时比较两组患者术后出血、尿道狭窄、勃起障碍、尿瘘、尿失禁等并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准[2]优良：排尿通畅，尿线粗，不需扩张或偶尔扩张，可通过F20以上探子；良好：排尿通畅，需定期扩张，可通过F18探子；差：排尿不畅，尿线粗细，需频繁扩张或尿道狭窄需再次手术。

1.5 统计学方法采用SPPS11.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，计数资料则采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗指标比较实验组手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组膀胱冲洗次数、留置导尿管时间、术中出血状况也明显优于对照组，差异具有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗指标比较(±s)

表1 两组患者的治疗指标比较(±s)

组别手术时间(min)住院时间(d)膀胱冲洗(次)留置导尿管(h)术中出血(ml)实验组对照组t值P值16.1±3.4 69.2±9.8 3.24＜0.05 6.0±1.1 9.9±3.1 1.48＜0.05 1.0±0.6 1.2±3.1 1.02＞0.05 18.1±7.1 19.3±6.8 1.04＞0.05 14.3±5.4 70.3±9.7 5.23＜0.05

2.2 两组患者疗效比较实验组优良84例，优良率为93.3%；对照组优良30例，优良率为50.0%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=1.87，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较（例）

2.3 两组患者术后并发症比较实验组患者术后总并发症发生率为6.7%，对照组为40.0%，差异具有统计学意义(χ2=1.23，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

前尿道损伤大多数是由于会阴骑跨伤造成的，临床中对该病症的治疗方法很多。传统的开放性尿道吻合术治疗法操作相对简单，但其缺点也较多[3]。经会阴尿道修补术适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤[4-5]。从本研究对60例前尿道损伤病患进行开放性尿道吻合术治疗，结果显示病患中有18例尿道狭窄、6例勃起障碍、6例尿失禁，治愈率仅为50.0%。而在临床医疗技术不断发展的过程中，输尿管镜下尿道置管术治疗法被引入，并应用于前尿道损伤病患的治疗中，本研究利用此治疗法对90例前尿道损伤病患进行治疗，结果显示只有6例病患出现尿道狭窄的并发症，其他术后并发症均无，治愈率高达93.3%，与其他学者[6-7]报道相似。

此外，对比两种治疗方法中病患的治疗指标情况，进行输尿管镜下尿道置管术治疗法的患者在手术历时、住院时间、膀胱冲洗、留置导尿管、术中出血等情况都优于进行传统开放性尿道吻合术治疗的患者。其优势包括：①创面小、出血少；②术中病患较舒适，术后并发症少；③术后复原快，住院时间短；④术后留置尿管时间短，感染率较小[8-9]。

综上所述，利用输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤，比利用传统开放性尿道吻合术治疗法的疗效更为显著，是治疗前尿道损伤的有效方法，值得在临床医学中推广和应用。

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R691.6

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1003—6350（2014）16—2474—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0966

2014-01-13)

王春。E-mail：641374988@qq.com