超敏C反应蛋白与急性心肌梗死的相关性探讨

梅换明，姜文锡，杨荣

(新疆医科大学第五附属医院干部病房，新疆乌鲁木齐 830011)

超敏C反应蛋白与急性心肌梗死的相关性探讨

梅换明，姜文锡，杨荣

(新疆医科大学第五附属医院干部病房，新疆乌鲁木齐 830011)

目的探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）与急性心肌梗死的关系。方法收集2008年8月至2011年9月收住我院的52例冠心病患者的病历资料。其中心绞痛29例，急性心肌梗死23例，所有患者入院后当天检测hs-CRP。结果心肌梗死患者hs-CRP为(18.4±4.8)mg/L，明显高于心绞痛患者的(11.3±3.1)mg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。hs-CRP判断急性心肌梗死ROC曲线下面积A(hs-CRP)=0.898，其判断急性心肌梗死的诊断阈值为23.2 mg/L，相应的敏感度(Se)为0.77，特异度(Sp)为0.89。结论hs-CRP可判断急性心肌梗死的发生，其阈值为23.2 mg/L。

超敏C反应蛋白；急性心肌梗死；相关性

冠状动脉粥样硬化的发生发展与炎症反应密切相关，在原有冠状动脉粥样硬化基础上，如果心肌血流进一步减少或粥样硬化斑块破裂导致血流中断，将会引起更明显的炎症反应。C反应蛋白(CRP)是机体非特异性炎症释放的炎症反应因子诱导肝脏合成的急性期反应蛋白。用高敏方法测得的极其微量的CRP称为超敏CRP(hs-CRP)[1]，其敏感性、稳定性较高，且与心血管疾病发病危险性升高有关[2]，在临床上运用日益广泛。

急性心肌梗死在心肌损伤及坏死区域将会出现更为严重的炎症反应，导致hs-CRP明显升高[3]。hs-CRP目前已成为诊断及预测心血管疾病的一项重要指标[4]。那么监测hs-CRP水平的变化是否能够预测急性心肌梗死的发生呢？我们对这一问题进行了一些前沿性的研究以为临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2008年8月至2011年 9月收治的冠心病患者52例，平均年龄(58±14.2)岁，男性24例，女性28例，其中心绞痛患者29例，平均年龄(57.9±13.8)岁，男女性别比为1:1. 13；急性心肌梗死患者23例，平均年龄(58.2±13.9)岁，男女性别比为1.52:1，两组患者的性别比差异无统计学意义。所有患者排除急性感染性疾病，自身免疫性疾病，消化道出血，活动性肝病、肿瘤、创伤、手术、糖尿病等合并因素。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集受试患者均空腹12 h以上，于入院后第2天清晨取肘静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min后取上清液，测血清hs-CRP。

1.2.2 检测方法血清hs-CRP采用免疫比浊法，由美国贝克曼全自动生化仪检测。

1.3 观察指标观察两组患者的hs-CRP水平，采用ROC曲线方法计算hs-CRP判断心肌梗死的敏感度及特异度。

1.4 统计学方法应用SPSS11.5软件进行数据分析，连续变量正态数据采用均数±标准差(±s)表示，组间差异采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP比较心绞痛患者血清hs-CRP均值为(11.3±3.1)mg/L，明显低于心肌梗死患者的(18.4±4.8)mg/L，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 hs-CRP判断急性心肌梗死的ROC曲线在hs-CRP判断急性心肌梗死的ROC曲线分析中(见图1)，hs-CRP判断急性心肌梗死ROC曲线下面积为A(hs-CRP)=0.898，SE(Ahs-CRP)=0.037，95%值信区间为0.825～0.97，其判断急性心肌梗死的诊断阈值为23.2 mg/L，相应的敏感度(Se)为0.77，特异度(Sp)为0.89。

图1 hs-CRP判断急性心肌梗死的ROC曲线

3 讨论

心绞痛及心肌梗死是冠状动脉粥样硬化的两种类型，动脉粥样硬化是动脉内膜的慢性炎症反应，其非特异性炎症标记物CRP可以升高。CRP在机体组织发生坏死、损伤、感染及急慢性炎症时均可升高，且与炎症反应程度成正比，因此心绞痛患者hs-CRP可以明显升高。本次试验心绞痛患者组测得hs-CRP为(11.3±3.1)mg/L，高于正常人平均含量。当患者出现心肌梗死时，心肌梗死损伤及坏死物质进一步引起巨噬细胞聚集，释放白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1 (IL-1)、肿瘤坏死因子-β(TNF-β)等细胞因子，hs-CRP进一步明显升高[5]，远高于心绞痛患者hs-CRP水平。本次试验心肌梗死组患者测得hs-CRP为(18.4±4.8)mg/L，明显高于心绞痛组。因此血清hs-CRP常被视为冠心病独立的危险因素之一。

50.1%～81.2%的急性心肌梗死患者在发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，此前驱症状为不稳定型心绞痛表现，此时患者已经出现动脉粥样硬化斑块下出血或冠状动脉痉挛及细小栓子，引起心肌缺血及损伤，导致炎症反应进一步加剧，在原有hs-CRP升高的基础上，hs-CRP会急骤升高，若达到或接近急性心肌梗死的水平，患者极有可能很快出现心肌梗死，应紧急给予干预。诊断性试验ROC曲线在临床实验室中常被用于计算敏感度(Se)及特异度(Sp)。我们采用ROC曲线方法测得hs-CRP判断急性心肌梗死的诊断阈值为23.2 mg/L，其敏感度(Se)为0.77，特异度(Sp)为0.89，当患者hs-CRP达到或超过23.2 mg/L时，应高度警惕患者可能已出现心肌梗死。因此对于高危患者及时检测血中hs-CRP的水平，能从病情稳定的冠心病患者中发现高危人群，及时给予治疗，降低急性心肌梗死患者的死亡率。

[1]McPherson RA,Pincus MR.Henry's clinical diagnosis and management by laboratory methods[M].21sted.Philadelphia,Saunders E1sevier,2007:126-127.

[2]迟小伟,刘杰.Hs-CRP,IL-6,TNF-α在心血管疾病中的意义[J].医学检验与临床,2008,119(3):50-51.

[3]颜京瑞.肌钙蛋白,超敏C反应蛋白在急性冠脉综合症中的应用[J].哈尔滨医药,2009,29(1):8-9.

[4]李华,曹月萍,汪健,等.血清hs-CRP,CK-MB,CTnI在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值[J].2008,43(1)1:1-13.

[5]赵根来,王岚峰,李竹琴.超敏C反应蛋白对急性ST段抬高心肌梗死患者心脏终点事件的预测价值[J].中华急诊医学杂志,2010, 19(4):392-396.

Correlation between hs-CRP and acute myocardial infarction.

MEI Huan-ming,JIANG Wen-xi,YANG Rong. Department of VIP,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical Univercity,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between hyper-sensitive C reactive protein(hs-CRP)and acute myocardial infarction(AMI).MethodsThe clinical data of 52 patients with coronary artery disease(CAD) were enrolled in this study,which included 29 patients with angina pectoris(AP)and 23 patients with AMI.The blood examples of all patients were taken to check the concentration of hs-CRP.ResultsThe concentration of hs-CRP in patients with AMI was(18.4±4.8)mg/L,which is statistically significantly higher than that in patients with AP(11.3±3.1)mg/L.For AMI diagnosis,the area under ROC curve A(hs-CRP)for hs-CRP was 0.898.The diagnosing threshold value was 23.2 mg/L.Se(sensitivity)was 0.77,and Sp(specificity)was 0.89.ConclusionAMI can be detected by hs-CRP,and the diagnosing threshold value is 23.2 mg/L.

Hyper-sensitive C reactive protein;Acute myocardial infarction;Relationship

R542.2+2

A

1003—6350（2014）16—2357—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0921

2013-11-29)

姜文锡。E-mail：1565921019@qq.com