梅州市医疗机构洁净手术室管理现状调查分析

黄秋英，梁益辉，申梅，曾志文，古苑芳，钟爱彬，余利霞

（1.嘉应学院医学院护理系，广东梅州 514031；2.梅州市中医医院内三科，广东梅州 514011；3.梅州市人民医院手术室，广东梅州 514031)

·调查研究·

梅州市医疗机构洁净手术室管理现状调查分析

黄秋英1，梁益辉2，申梅1，曾志文3，古苑芳3，钟爱彬1，余利霞1

（1.嘉应学院医学院护理系，广东梅州 514031；2.梅州市中医医院内三科，广东梅州 514011；3.梅州市人民医院手术室，广东梅州 514031)

目的调查梅州市医疗机构洁净手术室的建设及管理现状。方法对梅州市6所设有洁净手术室的医疗机构进行综合性能测试，检测项目包括尘埃粒子数、静压差、风速或换气次数、噪声、温湿度、照度和沉降菌浓度的检测。结果82间洁净手术室综合指标检测结果显示：温度、湿度、噪声、风速、静压差、照度、尘埃粒子数、沉降菌浓度的合格率分别为96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、86.6%、84.1%。14间Ⅰ级手术室综合指标全部合格；Ⅱ级手术室各项综合指标合格率均达到90%以上；Ⅲ级手术室温度、湿度、噪声、风速、静压差、照度等指标合格率均达到90%以上，尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率均为88.6%；Ⅳ级手术室综合指标合格率较低下，尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率分别为50%、30%。结论梅州市目前拥有洁净手术室的医疗机构并不多，且现有的洁净手术室在建设及管理等方面存在不足之处，有待进一步改善。

洁净手术室；综合性能测试；使用与管理；调查

洁净手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。随着医学科学的发展，人民群众医疗需求的增加以及医疗技术的进步，各种手术的难度、技术要求越来越严格，对手术室洁净条件、功能要求也越来越高。洁净手术室已成为现代化医院建设的一个重要标志和发展趋势。为了解梅州市医疗机构洁净手术室的建设及管理现状，我们对全市县级以上医疗机构进行调查检测，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象于2012年10月至2014年2月期间对全市29所县级以上医疗机构进行调查检测，其中三甲医院1间，二甲医院15间，二乙医院13间。全市共6所医疗机构设有洁净手术室，共有82间。投入使用的洁净手术室有62间，洁净等级分布为：Ⅰ级：特别洁净手术室11间；Ⅱ级：标准洁净手术室18间；Ⅲ级：一般洁净手术室26间；Ⅳ级：准洁净手术室7间。新建洁净手术室20间，洁净等级分布为：Ⅰ级：特别洁净手术室3间；Ⅱ级：标准洁净手术室5间；Ⅲ级：一般洁净手术室9间；Ⅳ级：准洁净手术室3间。

1.2 调查方法对全市县级以上医疗机构发放《梅州市洁净手术室临床应用情况调查表》，进行问卷调查，收集洁净手术室建设信息，对设有洁净手术室的医疗机构进行相关洁净指标的检测。

1.3 检测项目对各类洁净手术室进行综合性能测试，检测项目包括尘埃粒子数、静压差、风速或换气次数、噪声、温湿度、照度和沉降菌浓度等。

1.4 检测器材及方法各项指标的检测方法均按照建设部《医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002)》的有关要求进行。均为静态条件，净化系统运行＞30 min。采用CJ-HLC100A尘埃计算器检测尘埃粒子数，testo压差计检测静压差，TES1360温湿度计检测温湿度，AWA6218B声级计检测噪声，DE-3350照度计检测照度，TESTO-425热线风速仪检测风速或换气次数，90 mm细菌培养皿检测沉降菌浓度。

2 结果

2.1 82间洁净手术室综合指标检测结果如表1所示，温度、湿度、噪声、风速、静压差、照度、尘埃粒子数、沉降菌浓度的合格率分别为96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、89.0%、84.1%。

2.2 各级洁净手术室综合指标检测结果4间Ⅰ级手术室综合指标全部合格；Ⅱ级手术室各项综合指标合格率均达到90%以上；Ⅲ级手术室温度、湿度、噪声、风速、静压差、照度等指标合格率均达到90%以上，尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率均为88.6%；Ⅳ级手术室综合指标合格率较低下，尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率分别为50%、30%，见表2。

表182 间洁净手术室综合指标检测结果

表2 各级洁净手术室综合指标检测结果

3 讨论

国内目前的洁净手术室普遍存在一些问题。综合文献及报道，国内洁净手术室存在的问题主要包括：手术室设计施工方面的不合理[1]，医疗设备配置缺陷[2]，医护人员净化知识的缺乏及未能严格执行工作流程[3]，手术室消毒管理不规范[4]等。

我们在此次调查中发现，梅州市目前拥有洁净手术室的医疗机构并不多，且现有的洁净手术室除Ⅰ级手术室各项指标全部合格之外，其他各级手术室均存在不合格现象，尤其以Ⅳ级手术室不合格现象严重，各指标中又以尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率较低。

根据本次调查结果，我们总结出本市部分洁净手术室在建设管理方面主要存在以下几个方面的问题：(1)建设及设计方面：①标准要求手术室建设应独立一层或自成一区，本市部分医院将洁净手术室与其他病区建设在同一楼层，人流、物流量大，难以维持空气的洁净，且对噪声、湿度、尘埃粒子数等指标影响较大；②建设在离污染源较近的地方，如建设在靠近较大街道一面，噪声、粉尘等污染较重；③建设在一年中多风向的下风侧，增加了手术室空气环境污染的风险；④各控制室如超净区、洁净区、清洁区、缓冲区、普通区、污染区、辅助功能区等区域设计不合理，分区不明确，存在交叉污染现象；⑤建立在楼层的顶层或底层，温度及湿度调控欠佳，存在闷热、湿冷等不适环境。(2)管理方面：①手术室人员分配不合理，在手术室日常管理中无明确分工；②未做到对洁净手术室进行日常监测及定期抽检；③进入清洁区、洁净区域的人员未严格更换专用工作服及工作鞋；④未严格规范的做到医疗废物分类管理；⑤手术用物未及时清点、消毒、合理销毁；⑥手术室保洁人员文化水平普遍较低且接受能力较差，医院感染知识及自我保护意识缺乏等。

此外，在本次调查中大部分未设有洁净手术室的医疗机构医护人员对层流洁净手术室缺乏正确的认识，净化知识较缺乏；医院医疗设备陈旧、损坏、老化等亦是我市洁净手术室建设及管理存在的普遍问题。

综上所述，我们在使用洁净手术室的过程中应严格按照各级手术室标准进行设计及建筑，合理分配各区域使用，做好人流、物流通道的管理，制定严格规范的卫生管理与消毒制度，合理配置手术室人员并进行专项培训，并加强日常手术室监测及管理，发现问题及时整改，以保证手术室安全有效的运行。

[1]杨洋.洁净手术室设计施工中存在的问题及对策探讨[J].现代装饰理论,2011,4:43-44.

[2]杨萍,冯芳,徐逸鸣,等.基层医院洁净手术室建设的思考[J].医疗卫生装备,2012,33(2):122-123.

[3]高朝霞,王端焱.基层医院洁净手术室实效性的探讨[J].中国医院感染学杂志,2010,20(3):370-37.

[4]张文慧,唐音,卢建凌,等.洁净手术室管理现状调查报告[J].中国消毒学杂志,2008,25(2):162-164.

R197.38

D

1003—6350（2014）16—2463—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0960

2014-03-17)

梅州市科技计划项目（编号：2013B34）

梁益辉。E-mail：liangyihuilyh@163.com