妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响

黎小芳，王小蔓

(琼海市中医院妇产科，海南琼海 571400)

妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响

黎小芳，王小蔓

(琼海市中医院妇产科，海南琼海 571400)

目的探讨妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响。方法以2011年6月至2012年12月期间在我院产科住院分娩的208例妊娠晚期羊水过少产妇为观察组，以随机抽取200例同期在我院住院分娩的羊水量正常的产妇为对照组，比较两组产妇的妊娠结局及其围生儿的并发症情况。结果观察组的剖腹产率、阴道助产率、妊娠合并症、围生儿并发症的发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠晚期羊水过少是胎儿危险的重要信号，对围生儿预后可造成不良的影响，因此，应重视围生期保健，及时治疗妊娠合并症，根据具体情况，选择适当的分娩方式，尽可能降低围生儿的并发症发生率及死亡率，改善围生儿的预后。

羊水过少；妊娠结局；围生儿；并发症

羊水过少是产科常见并发症之一，常导致胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，严重者可造成围生儿死亡或遗留神经系统的后遗症，影响患儿的生活质量[1]，因此，加强围生期保健，及时发现并处理羊水过少是降低围生儿不良结局发生率的关键措施之一。本文对近年来我院产科住院分娩的208例羊水过少产妇进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年6月至2012年12月在我院住院分娩产妇共5 334例，其中羊水过少208例，羊水过少发生率为3.9%。羊水过少产妇年龄21～42岁，平均31.5岁；初产妇102例，经产妇106例；孕龄34～42+5周；头位182例，臀位26例。同时随机抽取同期羊水量正常的200例产妇作为对照组，产妇年龄19～41岁，平均30岁；初产妇96例，经产妇104例；孕龄30～42+3周；头位192例，臀位8例。两组产妇在年龄、孕周、产次上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 羊水过少诊断标准[2](1)B超检查：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为羊水过少，≤1 cm为严重羊水过少。羊水指数(AFI)≤8 cm为可疑羊水过少，≤5 cm诊断为羊水过少。(2)破膜时羊水少于300 ml者可诊断为羊水过少。

1.3 观察指标比较两组产妇的妊娠合并症、分娩方式和围生儿并发症情况。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据分析。两组率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水过少组孕周分布情况208例羊水过少产妇中孕周＜37周9例(4.3%)，37～39+6周33例(15.9%)，40～40+6周56例(26.9%)，41～41+6周87例(41.8%)，42～42+6周23例(11.1%)。孕周40～40+6周、41～41+6周组的比率较高，其与其他孕周组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇妊娠合并症及围生儿并发症情况观察组妊娠合并症中的妊娠高血压病和过期妊娠占42.8%(89/208)；围生儿并发症中的胎儿生长受限占35.1%(73/208)，胎儿畸形占2.9%(6/208)，胎儿窘迫占60.6%(126/208)，羊水Ⅲ度污染占20.2%(42/208)，新生儿窒息占10.6%(22/208)，所占比率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇妊娠合并症及围生儿并发症比较[例（%）]

2.3 两组产妇的分娩方式比较观察组中剖腹产145例(69.7%)，其中择期手术45例(21.6%)，因胎儿窘迫行急诊手术82例(39.4%)，因胎位异常行急诊手术18例(8.7%)；阴道分娩63例(31.5%)，其中顺产39例(19.5%)，阴道助产24例(12.0%)。对照组中剖腹产36例(18.0%)，其中择期手术20例(10.0%)，因胎儿窘迫行急诊手术11例(5.5%)，因胎位异常行急诊手术5例(2.5%)；阴道分娩164例(82.0%)，其中顺产159例(79.5%)，阴道助产5例(2.5%)。观察组的剖腹产率及阴道助产率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 羊水过少与妊娠并发症的关系随着围生医学的发展及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率亦随之增加。相关资料记载，羊水过少发生率为0.4%～4%[2]，本组发生率为3.9%。妊娠各时期羊水的量、性状及成分均有差异，妊娠早期羊水主要源自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后羊水主要源自胎儿的尿液，妊娠晚期胎肺亦参与羊水的形成。羊水在羊膜腔内不断的进行液体交换，以维持其平衡，母体、胎儿和羊水之间任何一方的异常变化均可影响其动态平衡。羊水过少的发病机制尚未完全明了，主要与羊水生成减少或吸收增加、外漏等有关，常见的原因以过期妊娠、胎儿生长受限、妊高症、退盘退行性病变、羊膜病变、胎膜早破、胎儿泌尿系统畸形、孕妇患病等多见[3]。过期妊娠、胎儿生长受限、妊高症、退盘退行性病变时其胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧，其血液重新分布，以保证重要器官(如脑、心脏)的血供，而肾血流量则减少，胎尿生成减少而致羊水过少。本文观察组中的妊娠并发症均显著高于对照组，符合以上的观点。本文中未发现胎儿泌尿系统畸形。

3.2 羊水过少与孕周关系正常妊娠随着孕周的增加，羊水生成增多，约妊娠38周时达高峰，往后逐渐减少，尤其是过期妊娠者，其胎盘老化、钙化的概率增加，胎盘功能随之减低，胎盘灌注量不足，羊水量亦随之减少。本文羊水过少产妇中孕40～40+6周组和孕41+1～41+6周组羊水过少比例均较高，与赵文等[4]的文献报道相符。故对于妊娠40周以上，尤其是过期妊娠者应提高重视。我院非常重视妊娠超过预产期仍未分娩的羊水过少产妇，根据具体情况尽可能在孕42周前结束分娩，故过期妊娠病例数据较少。

3.3 妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响正常的羊水对胎儿有外围的保护作用，能维持羊膜腔适当的温度及胎儿的体液平衡，有利于胎肺的膨胀和发育。羊水过少时破坏了胎儿宫内的生存环境，容易对围生儿造成不良的影响：①胎儿长期受到机械性挤压，胎儿容易出现发育畸形，本文羊水过少组中有5例胎儿手足畸形，1例斜颈。②胎儿脐带、胸廓受压，肺膨胀受限，心肺循环受影响，引起胎儿窘迫，不利于胎儿的体液平衡；临产后宫缩不协调，产程延长，增加了胎儿不良结局的发生率。③胎儿处于缺血缺氧状态，肠系膜血管收缩，肠蠕动异常增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，增加了胎粪吸入综合征、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等不良结局的发生率。本文羊水过少组胎儿窘迫率(60.6%)、羊水Ⅲ度污染率(20.2%)、新生儿窒息率(10.6%)均较对照组高(P＜0.05)，与文献报道相符[5]。因此，羊水过少对围生儿有极大的影响，处理不当容易造成各种不良妊娠结局的发生。

3.4 预防和处理应加强围生期保健，做到早期预防、早期诊断和及时处理。对羊水过少者或有高危因素者应加强产前检查，常规进行B超、胎动、胎心监护、胎儿生物物理评分及血尿E值等的动态监测，了解羊水的变化情况。羊水过少但妊娠未足月者可采用增加羊水量的期待治疗，经羊膜腔灌注液体，尽量延长其孕周，待其胎肺成熟。羊水过少妊娠已足月者应立即终止妊娠，合并胎儿窘迫者若短时间内不能结束分娩应立即行剖宫产术，若胎儿贮备功能好、宫颈条件成熟者，可行人工破膜及催产素引产，产程中连续监测胎心及羊水性状的变化情况，根据具体情况选择适当的分娩方式，尤其是对于有妊娠合并症者适当放宽剖腹产指征，对降低围生儿不良结局的发生率有重要的意义。本文羊水过少组剖腹产率、阴道助产率均显著高于对照组，与文献报道相符[6]。

综上所述，妊娠晚期羊水过少是胎儿危险的重要信号，对围生儿预后可造成不良的影响，因此，应重视围生期保健，及时治疗妊娠合并症，根据具体情况，选择适当的分娩方式，尽可能降低围生儿的并发症发生率及死亡率，改善围生儿的预后。

[1]张永红,蔡伟俊.310例羊水过少病例回顾性分析[J].中国妇幼保健,2011,26(17):2607-2608.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 128-129.

[3]胡卫平.羊水过少相关因素及对围生儿结局的影响观察[J].中国医药指南,2011,9(26):110-111.

[4]赵文,陈升平.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):194-196.

[5]邱伟群,曾玉英,陆雯静,等.羊水过少与围产儿预后的临床研究[J].医学信息,2011,24(5):2979-2980.

[6]樊晓燕,曹红敏.羊水过少分娩方式对围生儿的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):2061-2062.

R714.25

B

1003—6350（2014）16—2453—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0957

2013-11-27)

黎小芳。E-mail：wuningbb@163.com