不同年龄段疟疾患者胸部X线表现差异分析

姚彦文，唐阳，徐莉萍，张裕超

（广西中医药大学附属瑞康医院放射科，广西南宁 530011）

·经验交流·

不同年龄段疟疾患者胸部X线表现差异分析

姚彦文，唐阳，徐莉萍，张裕超

（广西中医药大学附属瑞康医院放射科，广西南宁 530011）

目的分析不同年龄段疟疾患者胸部X线表现类型构成比差异性。方法收集2012年10月至2013年7月非洲尼日尔马拉迪省中心医院确诊疟疾309例患者胸部X线片，阳性病例者经抗疟治疗复查胸片显示明显好转。按年龄段把病例分成4组：①0～14岁119例，②15～30岁37例，③31～45岁60例，④＞45岁93例；根据胸部X线片表现不同分为五型，即未见明显异常型、支气管炎型（表现全肺纹理增多增粗、模糊）、支气管肺炎型（表现纹理增多增粗并沿纹理分布点片状模糊阴影，多呈对称性分布于两中下肺野，有融合趋势）、大叶性肺炎型(表现大片状阴影)、肺水肿型。对不同年龄组之间胸部X线表现类型构成比的比较使用SPSS19.0软件分析进行χ²检验。结果未见异常型、支气管肺炎型和大叶性肺炎型构成比①组和④组之间差异无统计学意义(χ2分别为0.134、0.288、0.337，P值均＞0.05)；②组和③组之间差异无统计学意义(χ2分别为0.364、0.137、0.005，P值均＞0.05)，而在①组+④组与②组+③组之间差异有统计学意义，即未见异常型、大叶性肺炎型构成比①组+④组均低于②组+③组，差异均有统计学意义(χ2分别为11.324、5.135；P值均＜0.05)，支气管肺炎型构成比①组+④组高于②组+③组，差异有统计学意义(χ2=9.229；P=0.002)；支气管炎型、肺水肿型在各年龄组之间构成比差异无统计学意义(χ2分别为1.019、1.632；P值均＞0.05)。结论(1)不同年龄段疟疾患者胸部X线表现类型中的未见异常型、支气管肺炎型和大叶性肺炎型构成比不同。(2)支气管炎型和肺水肿型构成比在各年龄段间基本相同。

疟疾；不同年龄段；胸部X线表现；差异

疟疾是感染疟原虫所致的传染病，非洲是高发流行区，在我国西南等地区散在流行。疟疾的症状与患者健康状况和免疫状态有关，人体随着年龄增长自身免疫状态发生变化以及疟疾感染次数导致免疫水平不同，疟疾所致肺部改变表现多样，轻重不一。笔者作为中国第17批援非洲尼日尔医疗队队员，收集2012年10月至2013年7月非洲尼日尔马拉迪省中心医院确诊疟疾309例患者胸部X线资料，按一定年龄段分成4组，，根据胸部X线片表现不同分为五型，分析不同年龄组疟疾患者胸部X线表现类型构成比的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集当地马拉迪省中心医院经末梢血涂片找到疟原虫确诊为疟疾病例309例，其中男性168例，女性141例，男女性别差异无统计学意义。患者均有不同程度发冷发热等疟疾症状，就诊前病程平均为1～7 d。

1.2 方法全部患者均经常规采末梢血涂片确诊为疟疾，使用我国援赠的万东500 mA X线机摄胸正位片，阳性病例则经抗疟治疗复查胸片显示明显好转。把病例按年龄分成4组：①组0～14岁119例，②组15～30岁37例；③组31～45岁60例；④组＞45岁93例。根据患者胸部X线表现不同分为五种类型：未见明显异常型、支气管炎型(表现全肺纹理增多增粗、模糊)、支气管肺炎型(表现纹理增多增粗并沿纹理分布点片状模糊阴影，多呈对称性分布于两中下肺野，有融合趋势)、大叶性肺炎型(表现大片状阴影)和肺水肿型。对胸部X线表现类型在不同年龄组之间构成比的差异应用SPSS19.0软件分析并做χ2检验。

2 结果

未见异常型、支气管肺炎型和大叶性肺炎型构成比在①组和④组之间差异无统计学意义(χ2分别为0.134、0.288、0.337，P值均＞0.05)，在②组和③组之间差异无统计学意义(χ2分别为0.364、0.137、0.005，P值均＞0.05)；而在①组+④组与②组+③组之间差异有统计学意义，即未见异常型、大叶性肺炎型构成比①组+④组均低于②组+③组，差异有统计学意义(χ2分别为11.324、5.135；P值均＜0.05)；支气管肺炎型构成比①组+④组高于②组+③组，差异有统计学意义(χ2= 9.229；P=0.002)；支气管炎型、肺水肿型在各年龄组之间构成比差异无统计学意义(χ2分别为1.019、1.632；P值均＞0.05），见表1。

表1 各年龄组胸部X线表现类型例数分布情况及所在年龄组百分比[例（%）]

3 讨论

非洲尼日尔地处热带，按蚊可全年繁殖，加之带虫感染者较多，几乎所有成年人均有反复发作史，疟疾的发病机理，是疟原虫对红细胞的入侵与破坏所引起的全身与局部的循环改变和机体的免疫反应[1]。本病的临床表现复杂，轻重程度不一：多数患者疟疾症状突出但很少有呼吸道症状或仅有轻微的支气管炎；部分患者出现以肺部损害为突出表现的肺实变、肺水肿、支气管哮喘甚至ARDS等症状[2]。疟疾性肺炎的发病机理尚未完全明了，可能是疟原虫的子疱子进入机体，经裂体增殖成熟释放裂殖子，裂殖子血症、疟原虫代谢产物等引起肺部炎症或过敏反应[2]。肺部病理改变主要是充血水肿，肺泡壁变厚慢性炎症改变，肺泡壁毛细血管内可见疟原虫寄生的红细胞[1]。尹青山[3]认为抗原可与相应的抗体结合形成免疫复合物，沉积在肺泡表面，引起非特异性炎症。疟原虫抑制宿主的保护性免疫的产生，引起免疫抑制，使得各年龄组人群整体免疫力均出现不同程度的下降[4]，也会增加肺部感染几率。

婴儿6个月以前母体输入的IgG有一定的保护能力，患儿不发病或症状轻微，但6个月后到儿童期间自身免疫力比较低，发作多且急性发作，症状明显；青壮年人大部分都有过疟疾发作史，获得相当程度免疫力，机体发作少且症状轻[4]；45岁以上人群随着年龄增长机体免疫力下降，疟疾所引起的症状也会较青壮年人明显。不同年龄患者的免疫状态和健康状况不同导致疟疾所引起的肺部改变X线表现亦有所不同。

本组病例中①组处在婴幼儿及儿童期，机体免疫系统尚处在逐步成长完善过程，有一部分患者属于首次感染疟疾，对疟疾产生的特异性免疫力不强；④组开始进入老年期，随着年龄增长，人体免疫力下降；而②组和③组均处于青壮年时期，此时人体整体免疫力相对较强阶段，同时因为处在疫区大部分人均有过疟疾反复发作病史，对疟疾已获得一定的免疫力，疟疾所引起症状相对轻。因此①组+④组患者疟疾所引起的肺部症状也会较②组+③组明显，胸部X线表现未见异常型构成比均低于②组+③组。①组+④组支气管肺炎型构成比则明显高于②组+③组，这是因为这两个年龄组免疫力均低于②组+③组，这也与一般肺部感染所致的支气管肺炎好发于婴幼儿、儿童和老年人情况相似，均是与免疫力水平低下有关。②组+③组大叶性肺炎型构成比要高于①组+④组，这是因为②组+③组处于青壮年时期，此时人体整体免疫力相对较强阶段，这与肺部一般感染所致的大叶性肺炎好发于青壮年的情况相似。支气管炎型在各年龄组之间构成比差异无统计学意义，估计原因是支气管炎型属于疟疾所致肺部改变较为轻微的类型，同时支气管炎型所表现的的肺纹理增多增粗的征象，缺乏特征性，容易受到个体差异和阅片者主观因素影响，故统计出来结果与年龄相关不大。肺水肿型在各年龄组之间构成比差异无统计学意义，是因为肺水肿型为疟疾性肺损害的最严重类型，通常见于恶性疟疾病程的第5天左右，与感染的疟原虫种类有关，表现为急性肺水肿甚至呼吸衰竭[5]。

本次收集病例绝大部分属于当地患者，尼日尔属于世界最不发达国家，经济、医疗水平极其低下，患者患疟疾后并没有得到及时诊治，大部分患者行胸部X线片检查时疟疾病情已经比较严重或胸部症状已经很明显，因此疟疾患者胸片阳性率有一定的偏高。尼日尔国家属于穆斯林国家，实行一夫多妻制度，也没有实行计划生育，国民人口构成婴幼儿及儿童比例较高，而疟疾是这个地区威胁儿童生命最主要的疾病之一，因此本次所收集病例资料中，0～14岁年龄段病例数均较其他年龄段多。

[1]钟惠澜.热带医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:662.

[2]席溧生.肺部寄生虫病[M].北京:中国医药科学出版社,1993: 99-123.

[3]尹青山.疟疾性肺炎10例报告[J].中华放射学杂志,1992,26(1): 57.

[4]钟惠澜.热带医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:657-659.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:555.

R531.3

B

1003—6350（2014）12—1847—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0718

2013-11-22)

唐阳。E-mail：51072511@qq.com