30例急性中毒患者血液灌流抢救的护理体会

杨娟

(海南省第三人民医院血液净化科，海南 三亚 572000)

30例急性中毒患者血液灌流抢救的护理体会

杨娟

(海南省第三人民医院血液净化科，海南 三亚 572000)

目的总结血液灌流抢救各类急性中毒患者的护理要点。方法选取我院2012年10月至2013年10月间收治的30例急性中毒患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理经过。结果30例中毒患者中药物中毒12例，食物中毒并发肾功能衰竭6例，乙醇中毒5例，有机磷中毒7例，所有患者均在中毒后24 h内进行救治与护理，经过精心治疗和护理，25例患者痊愈出院，4例患者因家庭或个人原因放弃治疗，1例患者因并发多器官功能衰竭而死亡，抢救成功率为83.33%。结论血液灌流是抢救各类急性中毒患者的有效手段，在抢救过程中全面有效的护理配合是提高抢救成功率的重要保障。

血液灌流；抢救；急性中毒；护理要点

急性中毒(Acute intoxication)是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒是一种非常危急的病症，如果没有得到及时有效的抢救很容易导致患者死亡。血液灌流技术是随着医疗技术水平的提高而研究出的一种新型急性中毒抢救方法。临床表明，积极有效的护理配合是提高抢救成功率的重要保障[1-2]。为了进一步分析血液灌流抢救各类急性中毒患者的护理要点，本文选取我院2012年10月至2013年10月间收治的30例急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例急性中毒患者中男性13例，女性17例，最大年龄64岁，最小年龄19岁，平均（45.9±5.4）岁；中毒原因中药物中毒12例，食物中毒6例，乙醇中毒5例，有机磷中毒7例。患者入院时均出现不同程度的昏迷、肾功能衰竭、呼吸衰竭等症状。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流 首先对患者建立动、静脉通道及肝素化，将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200 ml/min。每日或隔日一次，每次2～3 h，直至临床症状好转。

1.2.2具体护理措施 ①病情评估：包括患者的合作程度、神智状况、生命体征、并发症及凝血功能监测。②基础护理：及时清洁患者的汗液、尿液以及呼吸道及口腔分泌物，阻断毒物的二次吸收或继续吸收[3]；保持床单位的整洁和干燥，保持呼吸道通畅等。③血液灌流护理：首先是密切注意患者的神智、血氧饱和度、心率、呼吸、脉搏、体温等各项生命体征，发现异常要立即采取处理措施，如当患者血压突然发生降低时立即拿开枕头让患者保持平卧，减慢血流速度并积极使用升压药，维持患者的血压在正常水平；其次是维护血管通路，在进行血液灌流的过程中应密切注意有无渗血、吸壁以及折管发生，检查导管的固定情况，防止松动和滑脱，并及时观察导管是否保持通畅；如果患者出现躁动不安则要根据实际情况约束患者的四肢或者采用镇静剂，防止患者的乱动引起血管通路的血流不畅，各项操作应严格按照无菌操作规范进行[4]。④抗凝护理：观察动脉压、静脉压、血流速度以及跨膜压，发现机器报警要立即查明原因并采取相应的处理措施；密切观察肝素抗凝情况，检查有无血凝块，根据实际情况及时调整肝素剂量，必要时可将管路和灌流器更换掉。在完成血液灌流后首先要检测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，同时要做好感染的预防，如检查敷料的渗液、渗血情况等，及时更换敷料[5]。

2 结 果

30例患者均在中毒后24 h内进行救治与护理，其中25例痊愈出院，4例患者因家庭或个人原因放弃治疗，1例患者因并发多器官功能衰竭而死亡，抢救成功率为83.3%。本组患者中食物中毒与酒精中毒患者全部治愈，预后较好，见表1。

表1 各种重度原因患者预后[例（%）]

3 讨论

急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。该病是内科常见的急危重症，具有很高的致死率。根据中毒原因的不同可以分为工业性毒物中毒、农业性毒物中毒、药物过量中毒、动物性毒物中毒、食物中毒等等。对于上述毒物中毒，治疗原则多为减少已摄入毒物的吸收，同时促进已吸收毒物的快速排出并维护机体生命体征平稳，保护机体重要脏器工程，促进康复，降低并发症及死亡率。对于此类患者的抢救一般是通过洗胃、导泻、输液、利尿、药物解毒、抗休克、抗感染或者抗生素预防等治疗，如果患者病情较轻则一般基本可以达到预期效果。如果患者中毒情况比较严重，在上述措施处理之后中毒效应未能逆转则需要及时进行血液灌流治疗，以彻底将血中毒物清除干净，帮助患者度过危险期。

血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流是治疗上述急性中毒性疾病的常用方法，对于病情较重同时合并脏器功能不全的患者尤为适宜。在本研究中我们采用血液灌流对30例急性中毒患者进行了救治，总体有效率为83.3(25/30)，死亡1例，死亡率为3.3%，死亡原因为有机磷农药中毒，患者被发现并送至医院较晚，来院时已发生多脏器功能不全。多脏器衰竭是其死亡的重要原因。

通过本次研究可以发现，血液灌流是抢救各类急性中毒患者的有效手段，而在抢救过程中全面有效的护理配合是提高抢救成功率的重要保证。

[1]王 英,李 莉,熊世红,等.血液净化抢救各类急性中毒患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(10):50-51,54.

[2]张 明,高 鑫,乔 静,等.改良联合血液净化抢救重度急性中毒84例分析[J].中国误诊学杂志,2009,7:1656-1657.

[3]陈德政,张 勇,李明鹏,等.血液净化救治急性重症中毒并急性肾功能衰竭30例的临床分析[J].华西医学,2009,24(7): 1751-1755.

[4]刘香兰.血液净化抢救急性中毒的护理对策[J].北方药学,2010, 04:12-13.

[5]杨晓韦.血液灌流联合血必净救治急性重症有机磷农药中毒59例的护理报告[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):276-278.

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2178—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0847

2014-04-23)

杨 娟。E-mail：yangjuan16888@sina.com