冠状动脉支架植入术患者出院后护理干预措施研究

段微秀，唐海燕，华中昌，贺海敏

(1.湖南环境生物职业技术学院护理学院，湖南 衡阳 421005；2.南华大学附属第二医院心血管内科，湖南 衡阳 421001；3.衡阳仁爱医院心血管内科，湖南 衡阳 421213)

·护 理·

冠状动脉支架植入术患者出院后护理干预措施研究

段微秀1，唐海燕2，华中昌1，贺海敏3

(1.湖南环境生物职业技术学院护理学院，湖南 衡阳 421005；2.南华大学附属第二医院心血管内科，湖南 衡阳 421001；3.衡阳仁爱医院心血管内科，湖南 衡阳 421213)

目的探讨冠状动脉支架植入术患者出院后护理干预的具体措施及其临床应用效果。方法选取120例冠心病冠状动脉支架植入术治疗患者为研究对象，采用数字法随机分为观察组和对照组各60例，其中对照组给予常规术后院外随访护理干预，观察组则给予强化系统院外护理干预，观察比较两组患者出院1年内不良事件发生情况、自我管理行为及护理满意度。结果观察组的再住院、心绞痛及整体不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；在CSMS量表症状、不良嗜好、情绪、疾病知识、治疗依从性、急救管理、日常生活各维度评分及总分方面均高于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组总护理满意度为98.3%，显著高于对照组的86.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过系统的出院后护理干预能够有效的提高冠心病冠状动脉支架植入术患者院外遵医行为，避免心血管不良事件的发生，提高患者的生活质量，增强患者护理满意度，值得临床推广应用。

冠心病；冠状动脉支架植入术；护理；出院后干预

作为目前治疗冠心病常用的有效治疗方法，冠状动脉支架植入术(PCI)能够通过对粥样硬化所致的血管堵塞和狭窄最为直接的解除，以增加血流通畅性，对心肌缺血有良好的改善效果，已得到临床的普遍认可[1]。但是由于患者术后仍需要进行较长时间的院外治疗，在此期间患者的生活方式及遵循医嘱用药的情况直接影响着患者的院外复发及其他并发症的发生[2]，因此对于患者院外的延续护理干预有着重要的临床价值。院外延续性护理是通过护理干预的院外延续，将医院内护理工作外延至家庭内护理的过程，在国外近些年来对于院外护理的系统性建设已有较多报道[3-4]，但是国内报道较少。本文观察分析了我院近年来对冠心病行PCI术治疗患者出院后的护理干预方法及其效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年10月至2012年10月收治的冠心病行PCI治疗患者120例为研究对象。所有患者均符合国际心脏病学会冠心病诊断标准[5]，首次采用PCI治疗，且在本市范围内生活，便于院外联系者，排除其他严重疾病及精神病史者。其中男性64例，女性56例；年龄45～65岁，平均(57.0±7.6)岁；病程3～20年，平均(8.0±3.4)年；合并高血压84例，高脂血症41例，糖尿病36例。患者入院后采用数字法将患者分为观察组和对照组各60例。两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较（例）

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规院外护理干预[6]，主要通过对手术时患者留存联系方式进行整理，每两个月进行一次电话随访，询问患者院外治疗情况，并尽量解决患者当前常见问题，叮嘱患者定期复诊等。

1.2.2 观察组 观察组采用系统性院外延续护理管理模式进行院外护理干预，患者出院前建立院外护理干预档案手册，全面详细记录患者的姓名、文化程度、治疗情况、联系方式等内容，建立专门院外护理干预管理小组，进行专业授课及岗前考核，通过定期电话随访进行护理干预，每2周1次，持续3个月，以后每1个月1次，持续至出院后1年。主要干预措施如下：①及时掌握患者心理状况，正确引导。部分患者术后症状得到明显改善，盲目乐观可能导致自我管理遵医行为的下降，部分患者术后可能由于对疾病过于担心而导致抑郁、焦虑等不良心理的出现，因此在院外前期应通过较为密集的电话回访对患者进行合理的心理引导，即要杜绝盲目乐观的心态也不该有过于沉重的心理压力。通过对疾病知识的正确宣教，引导患者处于最佳心理状态。②详细讲解院外治疗药物使用方法及其效果，由于患者院外可能使用的药物种类较多，因此在患者出院前建立档案时应将患者出院带药情况进行详细的记录，并通过与医生的沟通将不同药物的使用注意事项及效果进行统计，在前期院外干预时集中进行宣讲。③合理安排饮食指导，根据患者合并症情况指导患者选择低脂饮食，可多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便的通畅。此外对高血压和糖尿病患者定期进行血压、血糖监测，保持饮食的规律性，应避免摄入浓茶、咖啡、辛辣食物等，指导患者进行合理的有氧运动，如在运动中出现突然的心慌气短情况，如何进行自我救助及及时就医。④时刻提醒部分治疗前有不良嗜好的患者戒掉其不良嗜好，包括抽烟、饮酒、浓茶、咖啡、熬夜等，对于肥胖患者应给予减肥建议和减肥的健康方案。⑤建立24 h通畅就医咨询热线，并在院外患者护理干预过程中普及开来，当患者遇到难以解决的问题时可以通过最快方法进行直接沟通。

1.3 观察指标 术后随访1年，观察比较两组患者一般资料、术后随访期不良事件、再住院、再次靶血管成形发生情况、院外自我管理行为及护理满意度情况。术后不良事件主要包括死亡、心绞痛及心肌梗死。院外自我管理行为及护理满意度调查均在术后1年进行问卷调查(随访期死亡患者除外)，其中自我管理行为采用CSMS量表评估[7]，主要包括症状、不良嗜好、情绪、疾病知识、治疗依从性、急救管理、日常生活7个维度共计27条目，运用公式将各条目转化为百分制并计算总分，满分为100%。本项目研究自行设计护理满意度调查问卷，内容主要包括院外健康宣教、心理护理干预、药物使用护理、饮食及生活指导等共4维度，共计25条目，满分100分，其中90分以上为非常满意，80分以上为较满意，60分以上为满意，60分以下为不满意。总满意率=(非常满意+较满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计分析软件包进行数据处理。计量数据采以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良事件 随访期间观察组的再住院、心绞痛及整体不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 院外自我管理行为 两组患者院外自我管理行为CSMS量表各维度评分比较见表3。由此可见观察组在CSMS量表各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者的不良事件发生情况比较[例(%)]

表3 两组患者的CSMS量表各维度评分比较(，分)

表3 两组患者的CSMS量表各维度评分比较(，分)

组别观察组对照组t值P值症状63.9±13.4 51.4±10.7 3.151＜0.05不良嗜好86.2±13.2 70.3±11.6 2.968＜0.05情绪73.5±15.3 63.2±12.5 4.154＜0.05疾病知识65.3±16.1 55.4±13.2 5.315＜0.05治疗依从性59.3±11.5 45.8±9.8 3.267＜0.05急救管理52.1±10.6 36.9±11.0 4.154＜0.05日常生活83.9±13.2 71.2±12.3 6.133＜0.05总分69.8±18.4 50.4±15.7 5.981＜0.05

2.3 护理满意度 观察组总护理满意度为98.3%，显著高于对照组的86.2%，差异有统计学意义(χ2=6.029，P＜0.01)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

近5年来的全国卫生统计学年鉴显示，心脏病一直位居我国人群死亡疾病的前三位，而冠心病在心脏病死亡构成中占有重要地位[8]，冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的有效方法之一，据调查衡阳市区近年来每年有一千多名冠心病患者实施冠状动脉内支架植入术。目前对于PCI治疗冠心病的有效性已得到较多报道的认可[9]，但因住院时间缩短，患者在医院中得到的健康教育相对较少，没有完全理解冠心病的危险性及相关高危因素等基础知识，故出院后常常不能自我有效地控制冠心病危险因素；由于冠状动脉内支架植入术的高效性，使1/3的术后患者认为自己已处于安全中，心脏不会再有问题，故警惕性及从医行为均下降，常常会不按医嘱规范用药、合理饮食等，使术后再狭窄率、死亡率上升[10]。

国外近些年对于院外延续护理的研究已较为系统，但国内对于院外护理的研究仍处于研究摸索阶段。在新的护理模式改革大背景下，院外护理有更强的人性化特点。我们通过对患者个人资料整理成册后实施院外个性化延续护理干预，对院外患者进行用药、心理、饮食、活动、生活习惯等系统护理管理，患者对于护理的满意度得到了较大的提高，也更为直接的解决了不同患者出院后的应急问题。我们通过观察分析近年来对冠心病行PCI术治疗患者出院后的护理干预方法及其效果，可以看出经过系统的院外延续护理干预，患者的不良事件发生率得到了有效的控制，这与护理人员密切的指导患者院外用药，积极引导患者建立良好的心理状态，合理的选择饮食和运动等都有着密切的关系，与此同时患者院外自我管理行为得到有效的提升，对于护理的满意度也得到了大幅度的提升；由此可见冠心病冠状动脉支架植入术患者进行连续、系统的出院后护理干预，能提高患者的遵医行为，减少冠心病的危险因素，提高患者的生存质量，降低再住院率和死亡率，从而减轻患者及家庭和社会的经济负担，产生良好的经济效益和社会效益。

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[2]毕春晖,刘素莲,谭 霞,等.延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中华护理杂志, 2013,48(6):503-506.

[3]付 萍,徐慧春,林喜爱,等.高血压患者出院后延续护理的效果研究[J].护理管理杂志,2010,16(1):5-7.

[4]胡亚妮,林 平,张金丽,等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素[J].中华护理杂志,2012,47(2): 167-169.

[5]任洪艳,唐 萍,赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医科大学学报,2009,31(11):1087-1090.

[6]董玉静,尚少梅,么 莉,等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9):20-23.

[7]欧敏芳.院外延续性护理对髋关节置换病人术后康复的影响[J].全科护理,2012,10(12):3267-3268.

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[10]宋秋月,张 玲.院外护理干预对冠状动脉内支架置入术后患者自我管理的影响[J].护士进修杂志,2010,25(16):1512-1513.

Study of nursing intervention measures for patients with coronary stenting after discharging.

DUAN Wei-xiu1,TANG Hai-yan2,HUA Zhong-chang1,HE Hai-min3.
1.Environmental Biology School of Nursing,Hunan Vocational College,Hengyang 421005,Hunan,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,The Second Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421001,Hunan,CHINA;3.Department of Cardiovascular Medicine,Hengyang Charity Hospital,Hengyang 421213,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the concrete steps and clinical effect of nursing intervention measures for patients with coronary stenting after discharging.MethodsOne hundred and twenty patients with coronary artery heart disease who were given coronary stenting were chosen as research objects.They were randomly divided into observation group(n=60)and control group(n=60)with digital method.The control group was given routine postoperative follow-up care,while the observation group was given improved systemic nursing intervention after discharging. And then the adverse events of patients in two groups were observed and compared after discharging from hospital within 1 year.At the same time,self-managing behavior and satisfaction of nursing care were also observed and compared.ResultsThe occurrence rates of rehospitalization,angina pectoris and overall adverse events in the observation group were lower than those in the control group with statistical difference(P＜0.05).The CSMS symptoms,bad habits,mood,disease knowledge,treatment compliance,emergency management,each dimension score of everyday life and the total in observation group were all higher than those in the control group with statistical difference(P＜0.05). Total nursing satisfaction of the observation group was 98.3%,which was obviously higher than that of the control group with 86.2%,with a statistical difference(P＜0.05).Conclusion The hospital nursing intervention after discharging can effectively improve the hospital medical behavior on patients with coronary heart disease after coronary stent implantation,which can also avoid the occurrence of cardiovascular adverse events,improve the quality of life, and strengthen the nursing satisfaction.Therefore,it is worthy of being widely applied in clinic.

Coronary heart disease;Coronary stenting;Nursing;Intervention after leaving the hospital

R473.6

A

1003—6350（2014）14—2175—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0846

2014-02-09)

衡阳市科技计划项目（编号：2012KJ74）

段微秀。E-mail：huixiuduan@163.com