经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤66例

吴国忠，林立国

(中山大学附属梅州市人民医院泌尿外三科，广东 梅州 514000)

经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤66例

吴国忠，林立国

(中山大学附属梅州市人民医院泌尿外三科，广东 梅州 514000)

目的观察经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注方法治疗膀胱肿瘤的临床效果。方法选取我院2007年7月至2008年7月收治的膀胱肿瘤患者66例，均分为两组各33例。观察组患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，对照组患者则仅接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症等指标，术后随访5年，观察其术后复发情况。结果观察组平均手术时间为(76.13±11.26)min，术中出血量为(45.71±9.86)ml。对照组平均手术时间为(79.62±11.26)min，术中出血量为(47.25±21.36)ml。观察组患者无不良反应，术后5年有2例复发。对照组患者有3例不良反应，9例复发。结论经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注方法治疗膀胱肿瘤患者有很好的临床效果，它可以有效减小手术出血量、术后并发症和复发率。

经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱灌注；膀胱肿瘤

膀胱肿瘤为临床常见尿路疾病，可分为良性和恶性[1]。此病发生于男性的概率远高于女性，男性膀胱癌发病率高居前十位。近年来，我国此病发病率有增加的趋势，它与吸烟、工业化学、药物服用和感染等因素密切相关。患此病者不会有明显痛觉，但是有肉眼血尿。患者初期表现为尿频、尿急，恶化之后腰肋部疼痛且尿潴留。更为严重者，可能导致肾功能不全和晚期癌症。经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)是治疗膀胱肿瘤的首选方法[2]。但是，此方法存在复发率高和预后不乐观等问题。患者复发后有恶性程度加重和发展为浸润型的趋势[3]。近年来有学者提出通过灌注药物至膀胱内以降低其术后复发率。笔者采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注方法[4]治疗膀胱肿瘤，术后随访5年，现将具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月至2008年7月收治的膀胱肿瘤患者66例，将其随机均分为观察组和对照组各33例。观察组患者中男性24例，女性9例，平均(36.2±5.1)岁。对照组患者中男性25例，女性8例，平均(36.3±5.2)岁。观察组患者T1期15例、T2期18例。对照组患者T1期14例、T2期19例。患者疾病类型主要为移行细胞癌，另有少量鳞状细胞癌患者。患者临床表现主要为无痛肉眼血尿。所有患者均经病理学确诊为膀胱肿瘤且无并发尿路疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者仅接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗：首先，做好术前准备工作，包括为手术患者准备所需血液以及病灶造影；其次，检查设备是否处于备用状态，包括电切镜的外鞘、芯子和手术镜的功效；然后，对接受电切除术的患者行全身或硬外膜麻；最后，开展手术切除工作：一是设置切刀各项参数，频率为200万次/s，电圈直径为0.3 mm；二是对膀胱内及其周围的黏膜情况进行初步检查；三是探测尿道管径，注入润滑剂，插入电切镜片并拔出镜芯，置换手术镜；最后是切除病变组织。观察组患者与对照组患者接受相同的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，在此基础上术后还接受膀胱灌注治疗：首先，对患者行尿常规和血常规检查，若患者体内的白细胞和红细胞数量显著降低则无法进行灌注，当它们数量增加时可先采用抗生素再行灌注；其次，患者于灌注前1 d清洗会阴并保证睡眠充足，在灌注当天早晨不饮水，且排光膀胱内尿液；然后，选用灌注药物(本研究选用喜树碱，它具有细胞毒性)；最后，对患者行膀胱灌注治疗，患者取仰卧位，先对患者尿道口进行消毒，然后插入导管于患者尿道内，注入药物，转动患者体位，使膀胱内壁对药物吸收更充分。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、并发症率和术后复发率[5]。术后随访5年，观察两组患者经治疗后的康复效果、不良反应和复发情况等[6-7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对结果进行分析和处理。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗膀胱肿瘤的疗效比较 观察组患者经治疗后康复情况明显更好。观察组患者无不良反应发生，对照组患者有3例发生不良反应，表现为血尿1例和尿痛2例。观察组的平均手术时间和术中出血量与对照组相当，见表1。

表1 两组治疗膀胱肿瘤的疗效比较()

表1 两组治疗膀胱肿瘤的疗效比较()

组别 例数 不良反应(例) 33 33 0 3观察组对照组χ2值P值平均手术时间(min) 76.13±11.26 79.62±11.26 0.11132 0.73865住院时间(d) 7.13±1.25 11.49±2.01 4.19119 0.04063术中出血量(ml) 45.71±9.86 47.25±21.36 0.0982 0.754 4.15758 0.04145

2.2 两组患者的复发情况比较 观察组患者术后5年内仅有2例复发，复发率为6.06%，对照组患者则有9例复发，复发率为27.27%，其复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.345 45，P＜0.05)。

3 讨论

膀胱肿瘤为临床常见尿道疾病，高居世界肿瘤疾病前十位[8]。此病多发于男性，近年来有发病率增加的趋势。它与化学毒性物质、药物使用和吸烟等因素相关。人体内的毒素多由尿液排出，而尿液中毒素若长期刺激膀胱则会引发肿瘤。淋巴循环和血行均为它转移的途径，尿路组织病变后，转移至腔内和基底[9]。晚期膀胱肿瘤还会累及肝肾等组织，膀胱肿瘤患者若无法得到及时治疗会恶化为膀胱癌。因此，积极的预防和治疗十分必要。临床通常采用手术方式治疗膀胱肿瘤患者，经尿道膀胱肿瘤电切术适用于治疗表浅膀胱肿瘤，无论病灶大小、部位和分级均可以取得较好效果。虽然手术效果较好，但是存在复发率高的问题。由于单一的手术无法有效降低复发率，本研究采用手术联合膀胱灌注方法辅助治疗膀胱肿瘤。

本项研究结果表明，手术方法联合经膀胱灌注治疗的患者效果更好。首先，经此方法治疗的患者术中出血量明显更少，这对手术顺利进行和患者的身体健康都非常有帮助。其次，经此方法治疗的观察组患者未出现不良反应，对照组患者中有血尿和尿痛的表现。最后，经膀胱灌注辅助治疗的患者复发率明显更低。

膀胱肿瘤手术复发的原因较为复杂，主要为肿瘤细胞繁殖。黏膜上皮组织持续接触致癌物质和切除不完全导致残留亦为重要因素。通过膀胱灌注可以降低肿瘤播散引发的复发率。灌注药物长期充盈于膀胱内，作用于病变组织。它使得肿瘤细胞不易繁殖和转移，从根源抑制了复发。此外，灌注药物具有细胞毒性，可以杀死病变细胞。又因其直接灌注于膀胱内，故对全身的毒副作用很小。因此具有对肿瘤细胞敏感度高、药物吸收快和副作用小的优点[10]。本研究选用的喜树碱具有细胞毒性，它具有显著的抗癌特性和低溶解度。喜树碱可与拓扑异构酶和DNA键结成复合体，此种稳定结构防止DNA的再连结进而导致细胞凋亡。喜树碱的氢键和酵素是与DNA连结的关键，它的内酯环稳定，灌注到膀胱内可以杀死肿瘤细胞[11]，具有抑制肿瘤细胞繁殖且对全身损伤小的优点。此外，喜树碱分子量较大，黏膜对其吸收量较少，对骨髓的抑制作用微弱，引发的全身反应小。但灌注喜树碱的患者需经常转动体位，对于特殊患者来说不太方便；此外，灌注药物不宜注入过多，以免损伤正常组织。近年来研究表明，卡介苗为有效治疗膀胱肿瘤的免疫药物。它疗效好且有良好的预防术后复发功效。此外，阿霉素可以有效降低复发率并且在治疗浅表膀胱肿瘤时效果显著。不同药物的效果和副作用皆不同，我们会致力于研究出更加有效和副作用小的药物或组合。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤患者效果很好[12]。单行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗患者存在切除不完整和病变组织脱落等问题。膀胱灌注可以通过药物抑制肿瘤细胞的繁殖和扩散，防止复发，值得临床上推广使用。

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R737.14

B

1003—6350（2014）14—2131—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0825

2014-02-09)

吴国忠。E-mail：wguozhong@163.com