多层螺旋CT三维重建诊断茎突综合征的价值

欧阳绍基，姚榕威，徐学江，胡全福，谢凤梅，蔡琴芳，王晓刚

(南方医科大学第五附属医院五官科，广东 广州 510900)

多层螺旋CT三维重建诊断茎突综合征的价值

欧阳绍基，姚榕威，徐学江，胡全福，谢凤梅，蔡琴芳，王晓刚

(南方医科大学第五附属医院五官科，广东 广州 510900)

目的研究多层螺旋CT三维重建在诊断茎突综合征中的应用价值。方法选择54例茎突综合征患者作为观察对象，入院后利用多层螺旋CT测量其茎突的长度和范围，进行图像处理和三维重建，统计分析多层螺旋CT诊断茎突综合征的准确性。结果54例茎突综合征患者中，左侧茎突长度在25～30 mm区间者9例，30～45 mm区间者11例，超过45 mm者8例，平均值为(32.84±12.74)mm；右侧茎突长度在25～30 mm区间者8例，30～45 mm区间者12例，超过45 mm者6例，平均值(31.41±11.65)mm；左侧茎突与颅底平面倾角在0°～20°者15例，20°～40°者0例，超过40°者15例，平均值分别为(10.38±1.96)°和(52.71±11.62)°；右侧茎突与颅底平面倾角在0°～20°者10例，20°～40°者1例，超过40°者13例，平均值分别为(11.62±2.05)°和(53.64±10.68)°。结论多层螺旋CT成像清晰准确，相较于传统方法精度更高，可以作为临床诊断茎突综合征的主要依据。

血多层螺旋CT；三维重建；茎突综合征

茎突综合征也称为茎突过长症，是一种临床常见于成年患者的咽喉部疾病。人体茎突的正常长度在25 mm左右，超过此标准即为茎突过长。此时茎突会触及扁桃体窝，使咽喉部产生异物感，如果压迫此处神经，则会出现疼痛等症状。最初临床对于茎突综合征一般采用X射线进行检查，茎突长度的衡量以茎茹孔至茎突顶端的长度为准，并以垂直于人体颅底平面为标准来测量茎突的倾斜程度。随着CT技术的不断改进，其分辨率和显示效果较X射线有了大幅提高，结合三维重建和后期图像处理技术能够更好地显示茎突隐蔽部位的形状、走向和方位，有利于提高茎突综合征的诊断准确性[1-3]。本文旨在探讨多层螺旋CT三维重建在诊断茎突综合征中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月我院收治的54例茎突综合征患者，其中男性39例，女性15例，平均年龄44.62岁。患者临床症状多为咽喉部扁桃体处和舌根处疼痛，其中一侧疼痛35例，两侧疼痛19例；26例患者曾实施过扁桃体切除术。患者吞咽、进食和说话时喉部异物感明显，部分患者还伴有头痛、耳鸣和眩晕等症状。所有患者经过X射线、多层螺旋CT和手术检查确诊为茎突综合征。入选标准[4]：(1)X射线和CT显示茎突长度超过25 mm，具体情况见图1；(2)成像显示茎突与颅底平面所成角度＜20°或＞40°，具体情况见图2；(3)患者伴有咽喉部异物感、吞咽困难、耳鸣、头痛和眩晕等症状。

图1 茎突过长韧带骨化

图2 茎突内倾角过大

1.2 方法 CT扫描设备选择西门子公司生产的SIEMENS SOMATOM Definition AS 64层螺旋CT扫描仪，参数设置为准直60 mm×0.65 mm，层厚1.5 mm，间隔1.5 mm，螺距pith值0.542：1，电压采用标准电压，电流控制在400 mA。扫描时，使患者平卧于扫描平面上，头部上扬，使咽喉部充分暴露。扫描范围上至蝶鞍，下至舌骨，扫描时矩阵像素规格控制在512× 512以上，转速0.25～0.75 s/r。所测茎突程度以茎突根部底端至顶端所呈连线为准，角度以茎突与颅底平面所呈角度为准。测量之后，利用表面模型法获取断层图像信息，进行切片重组后调整插值，并进行三维重建和成像[5-6]，见图3。

图3 多层螺旋CT标准体位下测量茎突长度

1.3 统计学方法 所得数据均采用SPSS10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(-x ±s)表示，组间的比较采用配对设计资料的t检验，计数资料比较采用完全随机设计频数分布的χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 54例患者左右侧茎突长度指标比较 所有患者的茎突螺旋CT均扫描清晰，成像效果较好。茎突长度均超过25 mm，最大达46.52 mm，其中30～45 mm的患者人数最多，左侧与右侧茎突的长度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 54例患者左右侧茎突长度指标比较（例）

2.2 54例患者左右侧茎突倾斜指标比较 从茎突角度的统计数据来看，绝大多数患者茎突与颅底平面所呈角度在0°～20°以及＞40°两个区间内，其中，＞40°区间内的患者人数略多于0°～20°区间。仅有1例患者的茎突倾角在20°～40°区间内，见表2。

表2 54例患者左右侧茎突倾斜指标比较（例）

3 讨 论

3.1 致病原因 茎突是人体颞骨的一部分，位于耳侧后较深位置。茎突呈长棒状，茎突尖朝向人体内下方，底端由突翘包围，附着于咽肌之上，人体茎突的正常长度一般在25 mm以下，超过此长度即为茎突综合征，也被称为茎突过长综合征。茎突过长还会带来一个严重后果即茎突倾斜。人体茎突与颅骨底端平面正常角度在20°～40°，超过或者小于此度数即为茎突倾斜。茎突正好处于颈外动脉和颈内动脉之间，周围的血管和神经分布较为密集，茎突过长或者角度偏差之后极有可能触及神经和血管，从而引起一系列临床症状[7-9]。

3.2 临床症状及治疗 茎突综合征的发病具有较长的潜伏期，病患的病史长短不一，也有不同的临床症状。病情较轻的患者，临床症状一般为咽喉异物感、疼痛感、吞咽困难、眩晕和耳鸣等；部分病情较重的患者还有可能出现失语、失明和昏厥等症状。茎突综合征有保守疗法和手术疗法两种治疗措施。保守疗法主要是药物治疗，主要包括吲哚美辛、新癀片、骨刺丸和颈痛灵等，同时辅之以人工按摩和波普疗法；手术疗法则在药物治疗无效的情形下进行，即采用茎突截断术截取过长的茎突从而减轻患者的不良反应[10-11]。

3.3 X射线诊断分析 在X射线技术应用之前，茎突综合征只能通过临床症状予以诊断，其缺陷不言自明。利用X射线诊断茎突综合征克服了以往仅凭症状诊断的缺点，但也有一些难以克服的缺陷：一是X射线平片在缩放成像的过程中不可避免的会出现失真现象，影响了辨别和测量茎突长度的准确性；二是X成像无法清晰显示人体茎突的构造和茎突底部的位置，难以找到测量茎突长度的起点。

3.4 多层螺旋CT诊断分析 利用多层螺旋CT诊断茎突综合征很好的克服了X射线诊断的弊端[12]，其优点在于：(1)螺旋CT成像像素更高，细节结构更为清晰，缩放过程中失真现象大为减少，提高了临床诊断的精确性；(2)多层螺旋CT具有容积扫描的特点，可以得到扫描范围容积的CT数据，具备各种后期重建处理的强大功能，在此过程中能够有效避免茎突周围组织的影响干扰，准确呈现茎突结构、长度和方位；(3)多层螺旋CT成像角度更多，精度更高，能够更好地显示茎突的全貌，便于临床诊断和分期。在进行多层螺旋CT扫描时，要重点关注听眶线到第6颈椎之间的区域，以清晰显示茎突综合征的病变特点，从而有效诊断和进行病理分期判断。本次观察中，所有患者进行多层螺旋CT扫描后其扫描数据均进行了严格的后期处理，送工作站行茎突的容积再现(Volune renderinh，VR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、多平面重组(Multi planar reformation，MPR)、表面遮盖显示(Surface shaded display，SSD)和曲面重组(Cuive planar reformation，CPR)。

本组数据显示，茎突综合征患者的茎突长度均超过正常标准，但长度不等，以30～45 mm区间的患者人数最多，也有相当部分患者的茎突长度达到45 mm以上，病情较为严重。此外，绝大多数茎突综合征患者豆瓣有茎突倾斜的情况，其茎突颅底平面的角度小于20°或大于40°，但两种情况的人数相差基本相同。

总之，利用多层螺旋CT诊断茎突综合征，相对于传统X射线方法具有更好的成像效果，能够更高精度地测量茎突长度，为病情诊断和病理分期提供依据。

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Clinical value of measuring styloid process by spiral CT in the diagnosis of styloid process syndrome.

OUYANG Shao-ji,YAO Rong-wei,XU Xue-jiang,HU Quan-fu,XIE Feng-mei,CAI Qin-fang,WANG Xiao-gang.
Otolaryngology Department,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510900,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical value of measuring styloid process by spiral CT in the diagnosis of styloid process syndrome.MethodsThe styloid process was measured with post processing technique of spiral CT in patients with styloid process syndrome according to the clinical syndrome.Then we observe and analyze the length and azimuth of the styloid process.ResultsAmong the 54 patients,for ones with left styloid process,there were 9 cases with length between 25 and 30 mm,11 cases with length between 30 and 45 mm,and 8 cases with length above 45 mm,The average length was(32.84±12.74)mm.For ones with right styloid process,there were 8 cases with length between 25 and 30 mm,12 cases with length between 30 and 45 mm,and 6 cases with length above 45 mm. The average length was(31.41±11.65)mm.The average interior tilt angle and anterior tilt angle were(11.62±2.05)° and(53.64±10.68)°respectively.Conclusion MSCT is good in definition and accuracy,which is convinced in measuring styloid process and could be an evidence in the diagnosis of styloid process syndrome.

Spiral CT;Measuring styloid process;Styloid process syndrome

R442.8

A

1003—6350（2014）14—2082—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0807

2014-01-09)

欧阳绍基。E-mail：oyang900@163.com