再次手术切除与介入栓塞在肝癌术后复发患者中的应用效果

黄江涛 王 钢

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院放射科，江西萍乡 337009

再次手术切除与介入栓塞在肝癌术后复发患者中的应用效果

黄江涛 王 钢

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院放射科，江西萍乡 337009

目的 探讨再次手术与介入栓塞在肝癌术后复发患者中的应用效果。 方法 将62例肝癌术后复发患者随机均分为手术组和栓塞组，分别给予再次手术切除与介入栓塞治疗，观察两组患者治疗前后WBC、AFP的变化及远期生存情况。 结果 手术组患者治疗前后WBC无明显变化，栓塞组患者治疗后WBC水平明显下降，且与手术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后AFP水平均明显下降（P＜0.05），手术组下降更为明显，与栓塞组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组患者1、2、3年的生存率均明显高于栓塞组（P＜0.05）。 结论 再次手术切除治疗肝癌术后复发可改善患者的AFP水平，提高远期生存率，对于机体情况较差的患者，介入栓塞有重要优势。

肝癌；术后复发；再次手术；介入栓塞

肝癌临床较为常见，手术切除是治疗肝癌的常用方法，虽有一定治疗效果，但由于肿瘤细胞残留、病灶自身转移等因素，很易导致肝癌术后复发［1］。对于肝癌术后复发患者，再次手术和介入栓塞是目前的治疗方案［2］。再次手术可将复发病灶彻底切除，但手术创伤较大；介入栓塞创伤较小，但化疗药物可影响周围正常肝细胞的功能，且有栓塞不彻底的可能［3］。为此，本研究观察了再次手术切除与介入栓塞在肝癌术后复发患者中的应用效果，并对两组患者的远期生存率、治疗前后白细胞（WBC）和甲胎蛋白（AFP）变化进行了对比分析，旨在为临床治疗肝癌术后复发患者提供一种更为科学、有效的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年6月在本院住院治疗的62例肝癌术后复发患者，全部患者均经病理检查确诊为肝癌肝内复发。采取随机数字表法将62例患者随机均分为手术组和栓塞组，其中手术组31例，男17例，女14例；年龄43～78岁，平均（63.45±5.21）岁；术后1年内复发14例，术后1～2年内复发11例，术后2年以后复发6例；复发肝癌分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。栓塞组31例，男18例，女13例；年龄42～79岁，平均（63.41±5.22）岁；术后1年内复发15例，术后1～2年内复发11例，术后2年以后复发5例；复发肝癌分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例。本研究患者均在知情自愿的情况下签署治疗同意书，经本院伦理委员会审核并批准。两组患者的年龄、性别、肝癌分期、复发时间等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术组患者均给予再次手术治疗，给予气管插管全身麻醉，麻醉起效后常规开腹，切除病灶，切除范围为病灶外1 cm，若病灶较大，则行非规则肝叶切除，术后常规给予抗生素抗感染治疗。栓塞组患者均给予介入栓塞治疗，经皮穿刺股动脉，插入导管，使导管进入肝脏总动脉，采用动脉造影，确定肿瘤供血动脉，在超声引导下将导管进入肝脏左、右动脉，然后将栓塞剂注入复发病症处，栓塞剂组成：顺铂100 mg+表阿霉素60 mg+40%碘化油20 ml。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗前后WBC和AFP的变化情况；②全部患者均给予3年以上时间的随访，观察两组患者1、2、3年的生存率。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 15.0软件学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WBC、AFP变化情况的比较

两组患者治疗前WBC、AFP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术组治疗前后WBC无明显变化，栓塞组治疗后WBC水平明显下降，且与手术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后AFP水平均明显下降（P＜0.05），手术组下降更为明显，与栓塞组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后WBC、AFP变化情况的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后WBC、AFP变化情况的比较（±s）

组别 n WBC（×109/L）治疗前 治疗后AFP（μg/L）治疗前 治疗后手术组栓塞组31 31 t值 P值5.90±1.23 5.88±1.16 0.242 ＞0.05 5.31±0.67 3.21±0.48 3.145 ＜0.05 891.67±68.49 893.45±88.35 0.416 ＞0.05 216.35±58.64 425.36±110.34 4.994 ＜0.05

2.2 两组患者远期生存率的比较

手术组患者1、2、3年的生存率均明显高于栓塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者远期生存率的比较（%）

3 讨论

肝癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，手术切除仍是目前治疗的主导方法。相关研究显示，全球范围内肝癌患者术后5年复发率＞70%，术后复发已成为影响肝癌患者长期生存的主要因素［4-5］。多数学者认为其与以下两点有关：①手术切除不彻底，导致肿瘤细胞残留，引起复发；②患者本身存在一定程度的转移病灶，在手术期间转移病灶受到压迫而逐渐扩散，最终引起复发。

介入栓塞治疗是一种非根治性治疗，通过介入栓塞可阻断肝癌细胞的供血动脉，注入的化疗药物可起到杀死癌细胞的作用。介入栓塞治疗肝癌复发可带来一定的临床效果，但多数学者认为，介入栓塞可作为无法耐受再次手术患者的首选治疗方法，对于身体条件可耐受再次手术的患者，单纯介入栓塞治疗是否是最佳治疗方法，仍需临床对照研究［6］。

有关研究指出，介入栓塞治疗肝癌复发的效果虽然不断提高，但手术切除仍是目前治疗此病的最有效方式［7］。研究发现，介入栓塞治疗肝癌复发可导致或加重肝硬化程度，其原因可能与化疗药物对患者机体影响有关［8-10］。国内对再次手术和介入栓塞治疗肝癌复发的效果进行了大量研究，但多数研究只是对1种治疗方案的描述，未能在同一基础水平对患者进行对比分析［11］。本研究观察了再次手术与介入栓塞治疗肝癌复发的临床效果，并将同一基础水平患者的生存率及WBC、AFP水平进行了对比分析，研究结果显示，再次手术治疗肝癌复发对WBC的影响较小，且能在一定程度上降低AFP水平。再次手术与介入栓塞相比，能够更加彻底将肝内复发病灶切除，而介入栓塞可能存在血管堵塞不完全的可能，将血流阻断可能还会形成新的侧支循环，使肿瘤细胞无法彻底杀灭，这也是再次手术导致AFP下降更为明显的内在原因。肝癌复发患者的远期生存率一直是临床所关注的重点，无论何种治疗方案，患者远期生存率是考察治疗效果的最主要指标，从本研究的结果来看，再次手术组1、2、3年的生存率均明显高于栓塞组（P＜0.05），提示再次手术治疗肝癌复发可提高其生存率。本研究观察了再次手术与介入栓塞治疗肝癌复发的远期疗效及对WBC、AFP的影响，研究不足之处是观察病例较少，随访时间较短，未能对两组患者5年生存率进行对比分析，但就从本研究结果来看，再次手术在治疗肝癌复发方面优于介入栓塞治疗，值得注意的是，对于机体条件较差、不能耐受再次手术患者，介入栓塞仍可作为首选治疗方案。

［1］汤明，吴飞跃，罗嘉.原发性肝癌术后复发的再次治疗［J］.中国普通外科杂志，2009，18（7）：688-690.

［2］杨健，杨超.原发性肝癌术后复发的再治疗［J］.江西医药，2008，43（4）：300-301.

［3］赵刚，张洪义，冯志强，等.介入栓塞和手术切除在肝癌术后复发治疗中的价值比较［J］.海南医学院学报，2014，20 （4）：516-517.

［4］白雪莉，梁廷波.肝癌术后复发再手术要点［J］.中国实用外科杂志，2012，32（10）：877-880.

［5］王小华，罗璟，徐道峰，等.原发性肝癌术后长期生存的相关因素的分析［J］.江西医药，2013，48（8）：679-680.

［6］王军，金焰，李皎.介入栓塞和手术在切除治疗原发性肝癌术后复发患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（6）：1429-1430.

［7］汪大伟，姜洪池.肝癌肝切除术后复发再手术治疗价值及术式选择［J］.中国实用外科杂志，2012，32（10）：824-826.

［8］吴飞翔，王方为，马良，等.原发性肝癌术后复发246例再治疗的近期疗效［J］.中国癌症防治杂志，2012，4（2）：167-170.

［9］刘勇，赵晋明.原发性肝癌术后复发再治疗临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：502-504.

［10］杨林，秦建民.原发性肝癌术后复发与转移的非手术治疗现状与进展［J］.肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：170-173.

［11］高恒军，陈敏.肝癌术后复发非手术治疗方法选择及其评价［J］.中国实用外科杂志，2012，32（10）：821-824.

Application efficacy of re-operation and interventional embolization in post-operative recurrence of liver cancer

HUANG Jiang-tao WANG Gang
Radiology Department,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337009,China

ObjectiveTo investigate the application efficacy of re-operation and interventional embolization in treatment of patients with post-operative recurrence of liver cancer.Methods62 cases of post-operative recurrence of liver cancer were randomly divided into the operation group and the embolization group,they were treated with re-operation and interventional embolization respectively.The WBC,AFP and long-term survival before and after surgery before and after treatment of two groups were observed.ResultsThe WBC had no significant changes before and after surgery in operation group,the WBC significantly declined after surgery in embolization group,compared with the operation group, the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the AFP level of both groups significantly declined (P＜0.05),but the decline was more significant in the operation group,compared with the embolization group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The survival rates of one-year,two-years and three-years in the operation group were significantly higher than those of the embolization group (P＜0.05).ConclusionAgain re-operation in the treatment of post-operative recurrence of liver cancer can improve the level of AFP,improve the long-term survival,for patients with poor body condition,interventional embolization has important advantages.

Liver cancer;Post-operative recurrence;Re-operation;Interventional embolization

R735.7

A

1674-4721（2014）10（c）-0045-03

2014-09-04本文编辑：林利利）