做一个聪明的患者

又一年过去了，没想到的是到了年底突然有不少患者来咨询我，而且不少是来自浙江以外地区的，从个侧面说明网络的力量之强大。不过从这些提问中也依旧反映出很多医疗方面的问题，值得我们医患双方去深刻地反思。我今天先从患者的角度来探讨一下如何做一个聪明的患者。杭州市第人民医院呼吸内科沈凌

聪明的患者并不是说智商要有多高，不是的！在现在社会分工越来越细的前提下，不要说患者了，就是医生自己在自己研究领域之外都有很多陌生的东西，而医学知识和理念更新频率也越来越快，我也需要不断地学习才能跟上时代的步伐。那么聪明的患者到底意味什么呢？

先从我遇到的病人说起，大概在十年前，我遇到了一个七十多岁的男性，至今印象深刻。他是一名退休的科技工作者，有着非常严谨的工作和生活习惯，既往的就诊资料他都完好地保存着。这次他因为不明原因的低热来就诊，而我有幸成为他的主管医生，第一次向他问询病史的时候，他就拿出了他珍藏多年的胸片，这是他二十多岁得肺结核时的胸片。大家现在的胸片都是可以看到全肺的，但是以前由于技术和材料所限，每次拍片只能拍一半，所以就有了两张胸片，要放在一起才能看。这令我非常惊讶，因为在此之前我从来没见过以前的胸片样子，这保存四十多年跟随着主人东奔西走，多次搬家的胸片是多么珍贵。不仅如此，这位老先生还有一个很认真的习惯，就是他把每天测的体温都记录下来了，同时将这个体温用曲线图的形式画下来。唉呀，这让我这个年轻医生真是刮目相看啊！这些东西能给医生的诊断和治疗带来多大的帮助啊！我还看过一个节目，叫《一席》，有点类似TED，其中有期是说如何做一个聪明的患者的，举了一个例子就是糖尿病患者每天记录自己血糖的变化情况，然后每次就诊时都拿给医生看，让医生指导调整用药。

上面的两个例子都可以看出两位患者非常用心，也知道如何更好的配合医生，而他们的良好习惯却是目前我们大多数患者缺乏的。我经常遇到的是很多病人可能去年拍的CT片都随手丢弃，而化验单更是这次看完病恨不得马上抛弃，这些都给医生判断病情带来多大的麻烦。要知道现在的疾病谱向慢性病方向发展，高血压病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、慢性肝炎、脑血管病，甚至于恶性肿瘤目前也越来越多的人认为是慢性疾病了。而慢性疾病中最重要的是病人的自我管理，这个重要性对于病人的生活质量和预后非常重要。

举个简单的例子，高血压病患者中有多少能自我监测血压的？又有多少能将这血压记录起来做一张曲线图？这些其实并不难做，但却很难坚持做到。甚至于不少患者觉得没什么难受啊，直到出现头晕才用药，而症状减轻就不用。而在我国心脑血管疾病如此高发，与我们高血压的治疗疗效差有密切关系，而疗效差又与生活习惯及用药习惯密切相关。糖尿病的情况也好不到哪里，曾经遇到过半年没查过血糖的老患者来配药，我好心劝他要查一下，不要盲目吃药，他还嫌我嗦。糖尿病同样是个沉默的杀手，等到有不舒服的症状时往往再治疗起来难度相当大，且费用很高。

好吧回到我的老本行一呼吸系统的疾病，有很多COPD和哮喘的患者都很关心治疗时间和副作用的问题，我在之前的不少文章也都提过。当然有很多病人在疾病早期也没有什么症状，绝大多数人都是因为出现症状——胸闷、气急、慢性咳嗽才会就诊的，通过肺功能检查也证实存在阻塞性通气功能障碍。医生于是就会开出吸入药方，也再三告知患者要长期使用，不过不少患者一看价格有点贵或者用了一段时间感，觉还好，总是想着能不能不用药了。这其中是对自己病情没有一个很好的评估办法，肺功能检查虽然是金标准，但总不方便每天都去做。在这里我推荐大家可以用一个简单的峰流速仪而简单地评估一下自己的肺功能。另外还有一个简易的方法就是六分钟步行试验，找一个平坦的地方，拿一个计时器，计算一下六分钟内尽可能走的距离。另外国外通行的还有一些量表，我觉得目前只有有初中文化程度的人完全可以采用，COPD患者有一个量表叫CAT，它通过7个问题根据0-5分的估分后加起来计算总分。把这些数据记录下来，或者画一个曲线图，在找医生复诊，拿给医生看，让他对你病情的评估有一个更客观的依据。

聪明的患者还体现在用药上，目前我们很多患者用药上随意性很大，有个感冒头痛的吃点抗生素已成为非常普遍的现象，但却不是个好现象。我建议大家可以根据一些常见的疾病备一些常见药物，了解一些常见疾病的表现以及处理，同时知道什么样情况需要及时就诊。至于药物的选择，注意说明书是否写的详细，不良反应和禁忌症是否交待清楚，用药之前看看保障用药安全。这里特别说一下，药物的特殊性不亚于枪支，是关乎人生命安全的，所以千万千万要对自己负责。中国的患者用药心态往往出现两种极端，要么是看了正规药厂的说明书上面写着一堆不良反应，就很恐惧害怕，仿佛用了之后这些反应都会出现在自己身上；另一方面又到处去买那些不明来路的药，特别是我们见过很多哮喘患者都会从山东河南等地去购买那些祖传秘方的药物，而这些药很多成份不明，副作用巨大，经过调查其实成份就是一两元钱的地塞米松，卖给你二三十元你还感觉很便宜。

好了，最后大家明白了吧，我所说的聪明的患者其实是对自己健康负责，能够进行自我管理的病人，希望大家都能朝着这个目标前进，毕竟身体是自己的。