不宁腿综合征：一种常见但易被忽略的疾病

乔然

您的身边，是不是有一些人，常常在夜间睡着前感到小腿部出现难以忍受的酸胀、瘙痒、麻木、疼痛等感觉？是不是在就座或者长时间开车时会感到腿部说不出的难受，坐立难安？或者在晚上睡觉时，会因为小腿酸痛而惊醒，或是感到两腿难受，只能下地不停地走动，踢腿或者捶打、按摩腿部？到底是什么原因使他们有这些症状，应该怎么办呢？

这些人，很可能是患上了一种叫做“不宁腿综合征”（RLS）的疾病。

什么是“不宁腿综合征”

不宁腿综合征，又称不安腿综合征，是一种常见的神经系统感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为夜间睡眠时，单侧或双层下肢出现极度的不适感，如针刺样或虫爬、蚁走样、酸痛感觉和不安宁的感觉，迫使患者不断行走、活动下肢或用力拍打下肢，导致患者严重的睡眠障碍。这种症状每次发作时间可持续数分钟或数小时不等，并随着患肢的活动而缓解。

不宁腿综合征大约在3个世纪以前就已经被人们认识了。过去一直认为该病仅在成人常见，但新的调查结果显示，35%的患者20岁前就有症状，而10%的患者在10岁以前已发病。所以该病可见于各种年龄包括学龄前儿童，但是更多见于中老年人，女性多于男性。

怎样诊断“不宁腿综合征”

不宁腿综合征虽然是一种临床常见病，但是长期以来不为患者和医生认识及重视。直到今天，关于该综合征的病理生理学及治疗新方法的研究进展，尚未得到广泛的认可。据统计，仅32-81%的患者会寻求就诊，其中仅有6%的患者能得到正确诊断。

1995年，国际不宁腿综合征研究委员会提出该病诊断的四个标准：①由于感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢；②运动不宁；③休息时发病或加重，活动后缓解；④夜间入睡后症状加重。主要根据临床表现诊断，还包括四个基本条件：①移动肢体的强烈欲望，常伴感觉异常或感觉迟钝；②这种不舒服感觉和活动肢体的强烈愿望在活动后明显缓解；③在休息时出现或加重：④夜间发生或加重。此外还有三个支持条件：①多巴胺能药物治疗有效；②多伴有周期性肢体活动症状；③有家族史。

“不宁腿综合征”的发病原因是什么

目前认为，不宁腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性。大多数“不宁腿综合征”患者为原发性，患者多有明确的家族史，发病年龄较轻，病程较长，可能在一段时间内自然缓解；继发性“不宁腿综合征”可能与原来患有的某些疾病，如缺铁性贫血、尿毒症、帕金森病、2型糖尿病、多发性神经病及类风湿性关节炎等有关，这些人发病较晚。值得指出的是，不宁腿综合征往往是许多药品（如海洛因、可卡因冰毒、抗抑郁药）滥用成瘾的戒断表现之一，突然停用某种药物也是不宁腿综合征的病因之一。

不宁腿综合征患者应和哪些病鉴别？

（1）静坐不能症（akathisia）：多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效，部分患者头颅MRI可见到基底节区铁的异常沉积。

（2）睡眠中周期性腿动（periodic leg movement in sleep）：在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在，或者某种情况下是不安腿综合征的前兆，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。

（3）下肢疼痛足趾运动症（painful legs and moving toes）：下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。

（4）肢端感觉异常（acroparesthesia）：夜间睡眠中手指和足指出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。

（5）夜间阵发性腿部痛性肌肉痉挛（cramp）：常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛，活动或按摩后改善，但是多为单侧发病，发病时可以摸到发痛的肌肉挛缩。其他需要鉴别的疾病还有：糖尿病性周围神经病、下肢血管病变、老年性瘙痒症、风湿性关节炎、腰椎病等。

“不宁腿综合征”可以治疗吗？

不宁腿综合征是一种可以治疗的疾病。目前，该病的治疗方法已趋于成熟。对继发性患者，应首先根治原发病，其次是对症用药；对于原发性患者，应将疾病的严重程度进行量化评分，轻度者可根据需要用药，中至重度者需要规律用药。70-90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好，因此常常是首选用药，尤其是那些发作频率较高的患者。

日常生活中，患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。另外，白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。同时避免服用可能导致病情恶化的药物如抗组胺药物、止吐药如胃复安、多巴能受体拮抗剂（氯吡嗪、抗精神病药物等）、感冒药如泰诺等。

不宁腿综合征虽然很常见，但是常常被患者或被部分医生忽视。很多患者症状持续多年，甚至长达30-40年。不宁腿综合征虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。很多患者因此失眠，非常痛苦。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降，甚至导致记忆力衰退。有的患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，部分患者甚至会产生自杀的念头。给患者及家属带来痛苦及经济负担。建议“不宁腿综合征”患者要树立信心，积极治疗，早日摆脱疾病困扰。