经阴道穿刺取卵术中不同镇痛方法的应用效果比较

吴远菲，杨旭辉，方瑞玲，廖柳军，殷潜生，郑晓璇，罗铭，呙庆庆，周娜

(广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科，广东广州 511442)

·临床经验·

经阴道穿刺取卵术中不同镇痛方法的应用效果比较

吴远菲，杨旭辉，方瑞玲，廖柳军，殷潜生，郑晓璇，罗铭，呙庆庆，周娜

(广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科，广东广州 511442)

目的探讨双氯芬酸钠栓与丙泊酚复合地佐辛在经阴道穿刺取卵术中的镇痛效果。方法2013年2～4月行取卵术的387例患者根据用药情况分为双氯芬酸钠栓组226例(A组)和丙泊酚复合地佐辛组161例(B组)。观察并记录两组在取卵术中的镇痛效果及术后头晕、恶心、呕吐等不良反应情况。结果B组和A组患者取卵术中镇痛有效率分别为100.00%、99.14%，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.228，P=0.633)。B组患者的头晕发生率、恶心发生率、呕吐发生率、注射部位疼痛发生率和呼吸抑制发生率均较高，与A组比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论经阴道取卵术中使用双氯芬酸钠栓镇痛效果好，不良反应发生率低，对妊娠无影响，使用方便、安全，值得临床推广使用。

双氯芬酸钠栓；丙泊酚；地佐辛；取卵术；镇痛

近年来由于环境污染、生活方式改变、不良性生活史、流产不当等原因，不孕症在育龄夫妇中的发生率已高达10%，而体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)和卵细胞浆内单精子注射(Intracyto plasmic sperm injection，ICSI)已成为解决不孕不育的最主要手段。其中，经阴道超声引导下行穿刺取卵术是重要的环节。因为经阴道穿刺取卵术是有创手术，很多患者对手术紧张、害怕，甚至恐惧。为了缓解患者疼痛使其更好地配合手术，提高获卵率，减少并发症，需在手术前选择效果较好的镇痛药物[1-3]。本文旨在通过比较经阴道穿刺取卵术中应用双氯芬酸钠栓与丙泊酚复合地佐辛的镇痛效果与不良反应，为临床选择适合于患者的镇痛药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2～4月在本中心行IVF/ICSI-ET的患者共387例，促排卵方案包括超长方案、长方案和短方案。进入治疗周期之前审查三证合格(夫妻双方身份证、结婚证及计划生育证明)，夫妻均双方签署知情同意书，常规检查(艾滋、梅毒、丙肝、肝肾功能、血型血常规、凝血酶源、尿常规、心电图、胸片、支原体衣原体、白带常规)无异常。在绒毛膜促性腺激素制剂注射日(HCG日)，根据患者卵巢解剖位置、卵泡的数目、拟采取的术式，结合患者的意愿选择不同的镇痛药物并分为双氯芬酸钠栓组226例(A组)，年龄(31.97±4.56)岁，取卵时间(8.58±3.42)min；丙泊酚复合地佐辛组161例(B组)，年龄(30.94±4.47)岁，取卵时间(8.67±3.07)min；所有患者卵泡数目均大于6枚。两组患者年龄和取卵时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 镇痛方法(1)A组：取卵术前禁食8 h，排空膀胱，术中患者持续低流量吸氧并监测生命体征及血氧饱和度，建立静脉通道。麻醉师与患者再次沟通后进行诱导麻醉，先静脉注射地佐辛0.05 mg/kg，2 min后再静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，患者意识消失后在阴道B超下开始取卵手术操作。若患者出现肢体扭动，单次追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg以维持适当的麻醉深度。(2)B组：术前无需禁食，于手术前25 min将双氯芬酸钠栓50 mg经直肠给药，塞入肛门深约2 cm处，排空膀胱，取卵手术过程同B组。术中手术麻醉护士观察并记录患者的生命体征，疼痛反应情况以及头晕、恶心、呕吐等不良反应。

1.3 疼痛程度评估标准根据患者术中疼痛表现分为1～3级[4]。1级：无痛感。患者术中无任何面部及肢体疼痛反应，依据患者主诉无痛感但稍有不适感定为Ⅰ级；2级：轻微疼痛。患者主诉术中进针时有暂时刺痛，术中有轻微下腹痛，可忍受定为Ⅱ级；3级：明显疼痛。患者主诉手术过程均感疼痛，不能忍受，需暂停手术定为Ⅲ级。术者均为本中心有经验的专科医生，疼痛程度分级由非手术者专人单盲按患者客观表现统一记录，1级无痛感和2级轻微疼痛均认为镇痛有效。

1.4 不良反应评价标准分别观察并记录给药前、术中及术后两组患者的血压、心率、呼吸、SpO2的变化，术中是否出现呼吸循环抑制(以呼吸＜12次/min或呼吸停顿＞15 s或SaO2＜93%评价为呼吸循环抑制)，术后24 h内是否出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、注射部位红肿疼痛等。由非手术者按患者客观表现单盲记录。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0软件对相关数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验或确切概率法，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者取卵术中疼痛程度比较B组镇痛有效率为100.00%，A组为99.12%，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.228，P=0.633＞0.05)，见表1。

表1 两组患者取卵术中镇痛有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者的不良反应比较两组患者的每种不良反应比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 丙泊酚复合地佐辛用于经阴道取卵术中镇痛的效果分析丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉起效迅速，已经被应用于门诊腔镜检查和无痛人流术中。地佐辛是阿片受体的部分激动剂，即激动κ受体。研究表明复合地佐辛能明显加强丙泊酚的麻醉效果，减少丙泊酚的用量使患者苏醒更快[5]。本研究结果显示，丙泊酚复合地佐辛组镇痛效果确切，与双氯芬酸钠栓组镇痛有效率差异无统计学意义。但不良反应如头晕、恶心、呕吐发生率较高，对呼吸循环有抑制作用，有5例患者出现呼吸抑制，5例出现注射部位疼痛。而且，全身麻醉必须配备专业的麻醉师和完善的监护抢救措施，取卵术后大部分患者仍未完全清醒[6]，要用轮椅专人护送至恢复室严密观察患者生命体征，预防恶心呕吐、摔伤等并发症，经济费用高。最关键的是，Jassenswillen等[7]研究表明麻醉药物对卵细胞受精和胚胎质量有明显的负面影响。以上种种限制了这种静脉麻醉药的临床应用。

3.2 双氯芬酸钠栓用于经阴道取卵术中镇痛的效果分析双氯芬酸钠栓剂是新型外甾体镇痛抗炎药，通过抑制环氧合酶的活性阻断前列腺素合成途径，减少前列腺素等炎症疼痛递质发挥镇痛抗炎作用，其镇痛作用强烈持久，而且无中枢神经的不良反应。临床上双氯芬酸钠栓剂主要应用于剖宫产术后、子宫全切术后、输卵管通液术、肾绞痛等止痛，应用于经阴道取卵术中镇痛相关报道不多。李宇彬等[8]使用双氯芬酸钠栓塞肛门进行取卵术镇痛，镇痛效果确切，对临床妊娠率无影响。本研究也证明在取卵术中应用双氯芬酸钠栓剂和传统的丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉镇痛有效率比较差异有统计学意义(P＞0.05)。但双氯芬酸钠栓组不良反应如头晕、恶心、呕吐发生率较后者低，差异有统计学意义(P＜0.05)，仅2例患者术中表现明显疼痛，1例因穿刺针经过子宫，另1例患者卵巢位置高卵泡数目多，其他患者镇痛效果良好。并且，有报道显示患者在清醒状态下手术比在麻醉状态下更为安全[9]。双氯芬酸钠栓剂镇痛在患者完全清醒状态下手术，医患双方在术中能更好交流，不但能及时发现手术中安全隐患，而且患者对手术配合依从性提高，更有利于手术。双氯芬酸钠栓剂经济便宜，使用方便简单、安全，对临床妊娠率无影响，无需注射减轻护士工作量，患者术后恢复快也是其优点之一。但近期研究也发现使用双氯芬酸钠栓在取卵术后有卵巢腹腔大出血病例，需引起今后临床工作注意。其安全性有待更大样本量进一步评估。

因此，临床采用何种麻醉方式和止痛药物，可以参考本研究的结论，并且具体问题具体分析。一般的患者可以采用双氯芬酸钠栓塞肛门进行取卵术镇痛，但对于一些特殊患者如卵巢位置高、卵泡数目多，取卵针需穿过膀胱或子宫患者，建议行丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉。

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Comparison on analgesic effect of diclofenac sodium suppository and propofol combined with dezocine in artificial oocyte retrieval.

WU Yuan-fei,YANG Xu-hui,FANG Rui-ling,LIAO Liu-jun,YIN Qian-sheng,ZHENG Xiao-xuan,LUO Ming,WO Qing-qing,ZHOU Na.
Department of Reproductive Health and Infertility,Women and Children's Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 511442,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the analgesic effect of diclofenac sodium suppository and propofol combined with dezocine in artificial oocyte retrieval.MethodsA total of 387 patients undergoing B-ultrasound guided oocyte retrieval from Feb.2013 and Apr.2013 were randomly divided into group A and group B.Group A(n=226) applied diclofenac sodium suppository for analgesia,and group B(n=161)used propofol combined and dezocine.The analgesic effect and adverse reactions(including postoperative dizziness,nausea,vomiting)were observed and recorded in the two groups.ResultsThe effective rate of analgesia was 100.00%in group B and 99.14%in group A.There was no significant difference for the analgesic effect between the two groups(χ2=0.228，P=0.633).The incidences of postoperative dizziness,nausea,vomiting,injection site pain,respiratory depression in group B were significantly higher than those in group A(P＜0.01).ConclusionIn artificial oocyte retrieval,diclofenac sodium suppository results in significant analgesic effect,with low incidence of adverse reactions and good safety,which is worthy of clinical use.

Diclofenac sodium suppository;Propofol;Dezocine;Oocyte retrieval;Analgesia

R713

A

1003—6350（2014）22—3379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1322

2014-04-30)

国家自然科学基金（编号：30900729）

周娜。E-mail：zhouna911@126.com